母傳利

(永城市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科　河南 商丘　476600)

?

經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的效果觀察

母傳利

(永城市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科河南 商丘476600)

【摘要】目的觀察經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法隨機(jī)選取2010年2月至2015年2月于永城市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)觀察組患者實(shí)施經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)顳葉皮質(zhì)造瘺術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的血腫清除效果、術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血，能徹底清除血腫、減少腦組織及動(dòng)靜脈的損傷，可去除骨瓣，有效降低顱內(nèi)壓，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，是一種值得推廣的方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)側(cè)裂入路；基底節(jié)區(qū)；腦出血

基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床中較為常見的一種腦部疾病，其發(fā)病率和致殘率較高。臨床中常采用手術(shù)治療，主要是對(duì)患者的顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)受壓迫的神經(jīng)功能，降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前手術(shù)方式逐步傾向于微侵襲，顯微鏡下微創(chuàng)開顱血腫清除被廣泛認(rèn)為效果好、損傷小、止血徹底、預(yù)后好[1]。本文對(duì)80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年2月至2015年2月于永城市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組中男21例，女19例，年齡43～65歲，平均(54.75±11.88)歲；對(duì)照組中男22例，女18例，年齡41～63歲，平均(52.91±11.27)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法①觀察組患者行全身麻醉，在顱部血腫外側(cè)裂投影處做斜行切口，于中后部位開骨窗，大小為5 cm×6 cm，切開硬腦膜，將腦脊液通過分離外側(cè)裂放出，使顱內(nèi)壓降低到正常水平，暴露島葉。顯微鏡下清除血腫，對(duì)殘塊應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行有效清除。②對(duì)照組患者實(shí)施全身麻醉，在顳葉做翼點(diǎn)切口，切開頭皮和顳肌，暴露蝶骨嵴，并將其應(yīng)用骨鉗咬除，使骨窗前下方達(dá)到中顱窩底的平面，顱內(nèi)充分減壓。于顱底側(cè)裂處硬腦膜做1～2 cm的切口，將腦脊液放出，清除血腫。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，Ⅴ級(jí)表示患者術(shù)后恢復(fù)良好，自己能夠獨(dú)立生活；Ⅳ級(jí)表示中殘，患者生活能夠自理，但是不能獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)表示重殘，患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，但是生活不能自理；Ⅱ級(jí)表示患者長期處于植物狀態(tài)；Ⅰ級(jí)表示死亡[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者顱內(nèi)血腫全部清除，無患者發(fā)生再出血；對(duì)照組32例患者顱內(nèi)血腫全部清除，6例再出血，1例顱內(nèi)血腫部分殘留，1例死亡。觀察組患者的血腫清除效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[n(%)]

3討論

基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血最常見的部位，手術(shù)治療是已得到共識(shí)的有效治療方法，主要目的是清除血腫，徹底止血，以減輕血腫對(duì)周圍腦組織的繼發(fā)損害；同時(shí)降低顱內(nèi)壓，以緩解高顱壓所造成的全腦損害。手術(shù)方法有傳統(tǒng)開顱、CT引導(dǎo)引流術(shù)、微骨窗開顱清除術(shù)和經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)等術(shù)式[3]。

經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血，是通過外側(cè)裂自然裂隙，不損傷皮層組織，通過顯微外科技術(shù)切開1 cm左右島葉皮層很容易進(jìn)入血腫腔，輕柔清除血腫，對(duì)腦組織幾乎無損傷，血腫清除徹底，術(shù)后腦組織反應(yīng)輕，神經(jīng)功能障礙恢復(fù)快，術(shù)后血腫腔常規(guī)置潘氏引流管及腦室引流管各1個(gè)，可以較快地引流血性腦脊液[4-5]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的血腫清除效果、術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血，能徹底清除血腫、減少腦組織及動(dòng)靜脈的損傷，可去除骨瓣，有效降低顱內(nèi)壓，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，是一種值得推廣的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]景文記,任紅崗,趙偉,等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(1):53-54.

[2]趙中甫.高血壓殼核腦出血經(jīng)側(cè)裂入路超早期顯微手術(shù)的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(14):1981-1982.

[3]陳玉升,陳航,王勇,等.經(jīng)側(cè)裂入路小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):98-99.

[4]郎福新.經(jīng)側(cè)裂入路基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,17(4):571-572.

[5]周良東,夏連貴,陳琳,等.直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,43(8):966-969.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號(hào)】R 743

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.111