羅素霞　丁歡歡

(漯河市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 漯河　462000)

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無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用探析

羅素霞丁歡歡

(漯河市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 漯河462000)

【摘要】目的探討無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年6月至2015年6月于漯河市第二人民醫(yī)院住院分娩的初產(chǎn)婦240例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各120例。觀察組采用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行無(wú)痛分娩。對(duì)照組采用一對(duì)一助產(chǎn)士陪伴分娩。觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果、順產(chǎn)率、產(chǎn)程均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)后出血率及新生兒出生窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論初產(chǎn)婦產(chǎn)程中采用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)可明顯提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且安全、鎮(zhèn)痛效果確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛分娩技術(shù)；產(chǎn)科；臨床應(yīng)用

分娩是指宮縮開(kāi)始后，胎兒及其附屬物經(jīng)陰道自然排出的過(guò)程。它與陣痛相伴隨，并隨產(chǎn)程進(jìn)展，陣痛逐漸加劇并達(dá)到頂峰。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率的逐年攀升，一部分是由于產(chǎn)婦懼怕疼痛而產(chǎn)生的無(wú)指征的剖宮產(chǎn)。由此引起了剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的安全[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及以人為本的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何減輕分娩期疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率，已迫在眉睫。漯河市第二人民醫(yī)院采用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行無(wú)痛分娩，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月于漯河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦240例，所有入選產(chǎn)婦年齡22～34歲，孕周37～41周，單胎、頭位，排除骨、軟產(chǎn)道異常，頭盆不稱，疤痕子宮，胎心異常，巨大兒，胎盤(pán)位置異常，跨恥征陽(yáng)性等；除外妊娠合并癥及并發(fā)癥；排除硬膜外麻醉禁忌證。將入選患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各120例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2分娩方法觀察組采用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行無(wú)痛分娩。當(dāng)規(guī)律宮縮開(kāi)始，產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛時(shí)，開(kāi)始實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)。操作如下：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，在L2～3或L3～4間隙進(jìn)行穿刺，進(jìn)入硬膜外腔，首先給予初始量2%利多卡因3～5 ml用生理鹽水稀釋至10 ml推注，觀察生命體征，如穩(wěn)定，置入硬膜外管，接自控式電子鎮(zhèn)痛泵(國(guó)食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2005第3541264號(hào))，泵內(nèi)藥物配置：甲環(huán)酸羅哌卡因20 ml+芬太尼0.2 mg+生理鹽水稀釋至100 ml，持續(xù)泵入藥物，泵速4～5 ml/h，宮口開(kāi)全不停藥，胎兒娩出后打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵。產(chǎn)程中如感明顯宮縮痛時(shí)指導(dǎo)其按壓鎮(zhèn)痛泵追加藥物，負(fù)荷量3～5 ml/次，最多追加次數(shù)不超過(guò)2次。麻醉全程密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及胎心等。

對(duì)照組采用一對(duì)一助產(chǎn)士陪伴分娩，在整個(gè)分娩過(guò)程中為患者提供心理疏導(dǎo)、信息支持，幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)程進(jìn)展，緩解其心理壓力。

兩組產(chǎn)婦如出現(xiàn)胎先露下降阻滯、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況時(shí)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束產(chǎn)程；如出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力時(shí)給予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。

1.3觀察指標(biāo)①按口述疼痛程度分級(jí)法：0級(jí)，不痛；Ⅰ級(jí)，輕微痛，可忍受，能正常生活；Ⅱ級(jí)，中度痛，堅(jiān)持，仍能忍受；Ⅲ級(jí)，劇痛，難以忍受，輾轉(zhuǎn)，不斷改變體位[2]。②全程監(jiān)測(cè)生命體征。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的精神情緒。④?chē)?yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展，繪制產(chǎn)程圖，記錄各產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛后，整個(gè)產(chǎn)程中，心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，能與醫(yī)生進(jìn)行較好配合。對(duì)照組產(chǎn)婦雖然有助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，但由于不能從根本上解除疼痛，患者仍難以消除恐懼及焦慮感，情緒較難控制，不能與醫(yī)生默契配合。兩組比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程中無(wú)痛比率(0級(jí)+Ⅰ級(jí))明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.2產(chǎn)程觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第三產(chǎn)程時(shí)間兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3分娩方式及母嬰結(jié)局觀察組產(chǎn)婦除10例(其中胎兒宮內(nèi)窘迫4例、持續(xù)性枕后位6例)行剖宮產(chǎn)結(jié)束產(chǎn)程外，余均成功經(jīng)陰道分娩，陰道分娩率91.7%。而對(duì)照組產(chǎn)婦34例(其中20例因不能耐受宮縮痛而要求剖宮產(chǎn)，6例為胎兒宮內(nèi)窘迫、8例因胎位不正)行剖宮產(chǎn)結(jié)束產(chǎn)程，86例成功經(jīng)陰道分娩，經(jīng)陰道分娩率71.7%。兩組相比，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后出血率及新生兒出生窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組分娩方式及母嬰結(jié)局比較[n(%)]

2.4麻醉副反應(yīng)觀察組無(wú)1例發(fā)生頭暈、頭痛及呼吸抑制現(xiàn)象，僅1例患者出現(xiàn)右腿無(wú)力感，但不影響行走，產(chǎn)后2周自行恢復(fù)，無(wú)其他嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生。

3討論

分娩期產(chǎn)生的疼痛主要是由于子宮肌肉陣發(fā)性收縮，引起子宮肌層缺血，進(jìn)而引起致痛物質(zhì)釋放，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng)，并經(jīng)交感、副交感神經(jīng)傳至大腦，產(chǎn)生劇烈的痛覺(jué)。分娩雖然是一種生理過(guò)程，但分娩疼痛和剖宮產(chǎn)一樣，都是一種病理狀態(tài)，尤其是在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，仍要經(jīng)歷難以忍受的劇痛，這是現(xiàn)代人文社會(huì)所不能允許的，甚至嚴(yán)重影響著分娩結(jié)局。因此，各地踴躍嘗試不同形式的分娩鎮(zhèn)痛，常用的是硬膜外鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，以期望將產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛降至最低[3]。

助產(chǎn)士陪伴分娩模式雖然能為患者提供一定的醫(yī)學(xué)信息，并能一定程度上緩解患者的恐懼、焦慮心理，但因其不能從根本上緩解患者的疼痛感覺(jué)，以及因產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)而引起的陪伴者的倦怠感，效果往往不夠理想。因此，一對(duì)一助產(chǎn)士陪伴分娩并不能從根本上扭轉(zhuǎn)分娩結(jié)局。

而硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)，采用毒性最低的麻醉藥(利多卡因+甲環(huán)酸羅哌卡因+芬太尼)及最低的有效濃度，使患者在分娩過(guò)程中達(dá)到完全無(wú)痛或幾乎無(wú)痛，并使感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，使產(chǎn)婦在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中完全清醒及自主運(yùn)動(dòng)，能與醫(yī)生默契配合，鎮(zhèn)痛效果確切，同時(shí)又縮短產(chǎn)程時(shí)間[4]，不影響子宮收縮，不增加產(chǎn)后出血率及新生兒出生窒息率，無(wú)明顯麻醉相關(guān)副反應(yīng)。因此，此次研究應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行無(wú)痛分娩，認(rèn)為其安全、可靠、操作簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛效果確切；能明顯提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率；且對(duì)母嬰影響小，無(wú)明顯副反應(yīng)，產(chǎn)婦滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐靜,曹啟軍.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,37(5):345-347.

[2]應(yīng)詩(shī)達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(2):81-82.

[3]董立軍.無(wú)痛分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(9):2117-2118.

[4]張戰(zhàn)紅,張燕,畢連峻,等.兩種椎管內(nèi)阻滯方法用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,(7):400.

(收稿日期：2015-08-11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 714.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.031