張玉朝

(南陽(yáng)市中心血站　河南 南陽(yáng)　473000)

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血小板抗體檢測(cè)在反復(fù)輸血中的應(yīng)用價(jià)值

張玉朝

(南陽(yáng)市中心血站河南 南陽(yáng)473000)

【摘要】目的探討血小板抗體檢測(cè)在反復(fù)輸血中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取南陽(yáng)市中心血站2013年2月至2015年3月進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)的200例反復(fù)輸血患者，設(shè)為觀察組；另外選取100例無(wú)輸血史者，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者血小板抗體陽(yáng)性率(37.5%)高于對(duì)照組(13.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組輸注無(wú)效率(85.0%)高于對(duì)照組(12.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)反復(fù)輸血患者進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)能夠有效評(píng)價(jià)血小板輸注效果，為臨床輸血提供指導(dǎo)。在對(duì)患者進(jìn)行輸血前建議先濾除白細(xì)胞以降低血小板抗體陽(yáng)性率，預(yù)防和控制免疫性血小板輸注無(wú)效的發(fā)生，保證輸血的安全性。

【關(guān)鍵詞】血小板；抗體；輸血

目前，臨床失血患者不斷增加，血小板相關(guān)制品在醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)應(yīng)用更加廣泛，尤其是各種血液系統(tǒng)疾病和腫瘤患者的治療。但是從目前臨床輸血工作中發(fā)現(xiàn)，患者多次輸血后可能產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體，直接破壞了輸入血小板的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。因此，探究血小板抗體檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值對(duì)反復(fù)輸血患者具有十分重要的意義[1]。本文選取200例反復(fù)輸血患者，進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)，確保患者輸血的安全，現(xiàn)具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取南陽(yáng)市中心血站2013年2月至2015年3月進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)的200例反復(fù)輸血患者(觀察組)，患者均經(jīng)5次以上輸血，排除發(fā)熱、感染和彌散性血管凝血等導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的情況。其中男120例，女80例；年齡為16～74歲，平均(42.1±3.2)歲；白血病43例，惡性腫瘤25例，全血小板減少40例，淋巴瘤37例，再生障礙性貧血55例。隨機(jī)選取100例無(wú)輸血史患者作為對(duì)照組，其中男60例，女40例；年齡為17～71歲，平均(41.2±2.3)歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法所有血液配型和血小板均由南陽(yáng)市中心血站統(tǒng)一提供。觀察組輸血過(guò)程中按照血小板輸注常規(guī)要求以患者能夠忍耐的速度快速輸注。對(duì)所有患者采用簡(jiǎn)易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)技術(shù)和長(zhǎng)春博德生物技術(shù)公司生產(chǎn)的血小板抗體篩檢試劑，按照試劑盒說(shuō)明書對(duì)血小板相關(guān)抗體進(jìn)行檢測(cè)分析[2]。使用南京雙威公司血庫(kù)型過(guò)濾器去除紅細(xì)胞懸液中的白細(xì)胞，并用床旁型過(guò)濾器去除血小板中的白細(xì)胞。觀察并分析兩組患者的血小板抗體檢測(cè)結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)輸注指征：患者顱內(nèi)出血、紫癜、血尿、消化道出血、齦血、血小板計(jì)數(shù)<20×109等。輸注效果評(píng)價(jià)：患者血小板輸注后1 h和輸注24 h內(nèi)外周靜脈血血小板增高指數(shù)(CCI)介于4.5和7.5之間為有效，否則視為輸血無(wú)效。CCI=(輸注后血小板計(jì)數(shù)×輸注前血小板計(jì)數(shù))/輸入血小板總數(shù)，患者體表面積=0.006 1×身高+0.012 8×體質(zhì)量-0.015 2)[3]。

2結(jié)果

2.1血小板抗體檢測(cè)陽(yáng)性率觀察組輸血5～7次者血小板抗體陽(yáng)性22例(11.0%)，輸血7～10次血小板抗體陽(yáng)性23例(11.5%)，輸血10～12者血小板抗體陽(yáng)性30例(15.0%)。觀察組血小板抗體陽(yáng)性共75例(37.5%)，對(duì)照組血小板抗體陽(yáng)性13例(13.0%)。觀察組患者血小板抗體陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2外周靜脈血CCI指數(shù)觀察組患者輸注后1 h外周靜脈血CCI指數(shù)為(5.98±2.31)，輸注后24 h為(1.32±1.17)；對(duì)照組患者輸注后1 h外周靜脈血CCI指數(shù)為(18.26±2.17)，輸注后24 h為(10.23±1.96)。觀察組患者血小板輸注后1 h和輸注24 h內(nèi)外周靜脈血CCI指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者血小板輸注后1 h和輸注24 h內(nèi)外周靜脈血CCI指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3輸注效果觀察組輸注無(wú)效170例，無(wú)效率為85.0%；對(duì)照組輸注無(wú)效12例，無(wú)效率為12.0%。觀察組輸注無(wú)效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

反復(fù)輸血極易引起同種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體，導(dǎo)致血小板結(jié)構(gòu)與功能受損，最終導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效[4]。隨著臨床輸血技術(shù)的發(fā)展和血小板相關(guān)制品的廣泛應(yīng)用，血小板輸注后1 h和輸注24 h內(nèi)外周靜脈血CCI指數(shù)和血小板輸注無(wú)效指標(biāo)(PTR)被提出，根據(jù)輸血過(guò)程中患者血小板抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為反復(fù)輸血患者提供臨床輸血指導(dǎo)，保證患者輸血的安全性和有效性，提高生存質(zhì)量[5]。

目前，臨床上對(duì)血小板的需求日益增加，尤其是對(duì)于白血病、免疫性血小板減少及惡性腫瘤患者。本文分析血小板抗體檢測(cè)在多次輸血患者中的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)必要的免疫血液學(xué)檢查，觀察血小板輸注后的療效。本文檢測(cè)血小板抗體采用了4種方法：①簡(jiǎn)易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)技術(shù)：將血小板抗原固定在U型孔底上，被檢血在低離子溶液中反應(yīng)，最終覆蓋在固定的血小板單層上的表示為陽(yáng)性結(jié)果，而聚集在孔底或者是中央的表示為陰性結(jié)果[6]；②免疫細(xì)胞化學(xué)法：利用巨核細(xì)胞系-Dami細(xì)胞上的GPIIb/IIIa等多種抗原與準(zhǔn)備檢測(cè)的血清血小板抗體進(jìn)行結(jié)合，觀察抗原抗體結(jié)合部位的顏色，該方法能夠檢測(cè)出多種抗體；③微柱凝膠法：將微柱凝膠依次加入到輸血者血清、血小板、指示紅細(xì)胞以及配套試劑中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)抗血小板抗體將血小板和指示紅細(xì)胞連接到一起時(shí)，則血漿中有抗血小板抗體；④流式細(xì)胞計(jì)技術(shù)：結(jié)合了單克隆抗體、免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)、激光和計(jì)算機(jī)科學(xué)等先進(jìn)技術(shù)，在對(duì)反復(fù)出血患者進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)時(shí)其具體原理表現(xiàn)為細(xì)胞分子水平上通過(guò)單克隆抗體對(duì)單個(gè)細(xì)胞或者生物粒子進(jìn)行多參數(shù)、快速定量分析，具有速度快、精度高的優(yōu)勢(shì)，能夠快速?gòu)亩鄠€(gè)細(xì)胞中檢測(cè)出多項(xiàng)參數(shù)，尤其對(duì)外周血白細(xì)胞、骨髓細(xì)胞及惡性腫瘤細(xì)胞等血小板抗體檢測(cè)具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[7]。總之，只有通過(guò)血小板抗體檢測(cè)才能為反復(fù)輸血患者提供較高的輸注效果，保證患者輸血的安全性和有效性，避免出現(xiàn)血液資源浪費(fèi)或者由于輸血不當(dāng)對(duì)臨床治療效果的影響，甚至威脅患者的生命安全和健康。

本次研究隨機(jī)選取南陽(yáng)市中心血站2013年2月至2015年3月進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)的200例反復(fù)輸血患者作為研究對(duì)象，另外選取無(wú)輸血史的患者100例，設(shè)為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者的血小板抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示觀察組患者血小板抗體陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明患者輸血次數(shù)越多，血小板抗體陽(yáng)性率就越高；觀察組患者血小板輸注無(wú)效率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。因此，建議在為血小板減少患者進(jìn)行血小板輸注前對(duì)相關(guān)抗體陽(yáng)性者進(jìn)行交叉配型試驗(yàn)，對(duì)血液進(jìn)行紫外線照射處理，先濾除白細(xì)胞，以達(dá)到降低血小板抗體陽(yáng)性率，預(yù)防和控制免疫性血小板輸注無(wú)效現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)反復(fù)多次輸血患者實(shí)施有效的血液輸注狀態(tài)評(píng)價(jià)，從而為患者提供科學(xué)、合理、有效的臨床輸血指導(dǎo)，提高臨床治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]呂國(guó)娟.血小板抗體測(cè)定對(duì)反復(fù)輸血超過(guò)3次者的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,9(25):226-228.

[2]龐桂芝,趙鳳蓮,張趁利.反復(fù)輸血患者的血小板抗體檢測(cè)及配型前后的療效對(duì)比[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2014,1(20):321-324.

[3]賈曉冰.老年反復(fù)輸血者血小板抗體對(duì)血小板輸注效果的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(25):325-326.

[4]張玉娜,劉璐,孫潔.血小板相關(guān)抗體檢測(cè)與骨髓形態(tài)學(xué)在特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,11(30):204-208.

[5]田莉,夏琳,楊桂芳.微小柱凝膠免疫技術(shù)檢測(cè)血小板同種抗體及配型的臨床應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志,2014,8(15):224-226.

[6]熊婷,周小雨,汪承亞.血液病患者血小板抗體檢測(cè)與血小板輸注效果的臨床分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2013,2(15):367-369.

[7]葉水文,張楠,龔晨輝.多次輸血患者血小板抗體檢測(cè)及輸注效果分析[J].中國(guó)輸血雜志,2013,9(25):369-370.

(收稿日期：2015-10-25)

【中圖分類號(hào)】R 457.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.028