陳安琪　張金盈

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科　河南 鄭州　450052)

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踝臂指數(shù)、心踝指數(shù)與冠心病冠脈病變程度的關(guān)系探討

陳安琪張金盈

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討踝臂指數(shù)(ABI)、心踝血管指數(shù)(CAVI)與冠心病(CHD)冠脈病變程度的關(guān)系。方法選擇2014年12月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例疑診CHD患者，根據(jù)冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果分為CHD組和非CHD組。CHD組按照SYNTAX評分對冠狀動脈粥樣硬化程度進行評定，分為輕、中、重組。測量所有受檢者的ABI及CAVI值。比較各組ABI、CAVI值的差異。結(jié)果與非CHD組比較，CHD組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與輕度病變組比較，中度病變組、重度病變組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高(P<0.05)；與中度病變組比較，重度病變組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高(P<0.05)。結(jié)論ABI、CAVI有助于冠心病的診斷，其水平能在一定程度上反映冠狀動脈粥樣硬化的病變程度。

【關(guān)鍵詞】踝臂血壓指數(shù)；心踝血管指數(shù)；冠狀動脈粥樣硬化

冠心病(coronary heart diseases，CHD)是冠狀動脈粥樣硬化的結(jié)果，是一種慢性進展性疾病，病程可長達(dá)數(shù)十年[1]。 在這個過程中，動脈僵硬度的作用最為重要，它的改變是各種心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)[2]。踝臂指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)與心踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index，CAVI)被作為評估動脈僵硬度的指標(biāo)，正發(fā)揮著越來越重要的作用。ABI為下肢踝部收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值。ABI異常是心腦血管事件及其病死率的一種強有力的預(yù)測因子[3]。CAVI是通過記錄心音圖、心電圖、踝動脈脈搏波形和肱動脈脈搏波形并計算而求得的，主要與降主動脈的僵硬度和順應(yīng)性有關(guān)[4]。目前，針對ABI及CAVI指標(biāo)的臨床綜合應(yīng)用研究較少。本研究通過應(yīng)用冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)技術(shù)研究ABI、CAVI與CHD冠脈病變程度的關(guān)系，以便早期發(fā)現(xiàn)冠脈血管病變。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例疑診CHD患者。排除臨床資料或CAG資料不全、心功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、急慢性感染、惡性腫瘤、1個月內(nèi)有外傷或手術(shù)史的患者。所有患者均行ABI、CAVI測定和CAG檢查。患者于入院次日清晨空腹采集肘部靜脈血3 ml，采用德國Roche MODULE P800全自動生化分析儀檢測甘油三酯、總膽固醇、LDL-C。

1.2分組方法全部患者均在數(shù)字減影血管造影機下，采取經(jīng)右橈動脈穿刺方法進行選擇性CAG。由2位副高級職稱以上醫(yī)師使用該造影機的圖像處理系統(tǒng)進行結(jié)果分析。CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈管徑狹窄≥50%，根據(jù)造影結(jié)果分為CHD組(冠脈狹窄程度≥50%，無其他心臟疾病)和非CHD組(冠脈有狹窄，但狹窄程度<50%，無其他心臟疾病)。記錄病變血管的支數(shù)及狹窄水平，采用SYNTAX法評估。根據(jù)SYNTAX評分結(jié)果將CHD組分為輕度(1～22分，36例)、中度(23～32分，22例)、重度(≥33分，18例)3組[5]。各組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.3ABI檢測方法將血壓計袖帶系于雙側(cè)上臂，分別測量雙上臂血壓，記錄最高收縮壓。將血壓袖帶綁在小腿上檢測脛后動脈血壓，用夾指的多普勒探頭檢測足背動脈血壓，在同等條件下記錄踝部最高收縮壓。通過將踝部最高收縮壓除以臂部最高收縮壓來計算出ABI。ABI≤0.9定義為異常[6]。

1.4CAVI檢測方法使用日本福田公司VS-1000動脈硬化測定儀，并在有豐富經(jīng)驗的臨床技師的指導(dǎo)下進行測量。測量前讓受檢者脫掉鞋襪，仰臥位休息5 min，保持室內(nèi)安靜敞亮，室溫適宜。測量時分別將袖帶系于雙上臂，再系相同的袖帶于雙踝部。于雙手手腕上安裝心電電極，于胸骨第2肋間粘貼心音傳感器，于受檢者的膝關(guān)節(jié)上放置膝部脈搏傳感器的膝帽部分，腋窩部中央對準(zhǔn)氣囊，纏繞帶子后輸入信息，確認(rèn)無誤后開始測量并計算CAVI。CAVI>9.0定義為異常[7]。

2結(jié)果

2.1兩組ABI及CAVI比較與非CHD組比較，CHD組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者ABI及CAVI數(shù)值比較

2.2ABI、CAVI與冠脈病變程度的關(guān)系與輕度病變組比較，中度病變組、重度病變組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高(P<0.05)；與中度病變組比較，重度病變組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高(P<0.05)。見表3。

表3　不同冠脈病變程度患者ABI及CAVI比較

3討論

隨著CHD發(fā)病率的升高，盡管二級預(yù)防措施越來越普遍地被應(yīng)用，CHD仍是全球最常見的疾病死亡原因。CHD的傳統(tǒng)檢查方法很多，如冠狀動脈血管成像、冠脈造影、血管內(nèi)超聲等。但這些方法有創(chuàng)、費用高、風(fēng)險高，不適合做早期篩查。因此，尋找一種無創(chuàng)、費用低、風(fēng)險小的檢查方式則越來越迫切。

本研究探討了ABI、CAVI與CHD的發(fā)生及冠脈病變程度的關(guān)系。既往研究報告多使用Gensini積分[8]評估患者冠狀動脈粥樣硬化的病變程度，而本研究采用了更加準(zhǔn)確的SYNTAX評分標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，隨著冠脈病變程度的加重，ABI數(shù)值呈降低趨勢，而CAVI數(shù)值呈升高趨勢。究其原因，是由于動脈硬化狹窄到一定程度導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管灌注壓降低，動脈硬化程度越高，遠(yuǎn)端血管灌注壓越低，ABI數(shù)值就越低。CAVI是通過記錄肱動脈和踝動脈脈搏波形及心電圖和心音圖波形計算求得的，為一項新的不依賴血壓的動脈粥樣硬化評價指標(biāo)[9]。它實質(zhì)上是反映血液經(jīng)心臟搏出后，流經(jīng)全身動脈，最后到達(dá)踝部血管的時間。動脈硬化程度越高，到達(dá)踝部血管的時間越長，CAVI數(shù)值就越高。冠脈粥樣硬化可明顯影響心臟供血，導(dǎo)致心臟射血能力下降，從而影響遠(yuǎn)端血管灌注壓及血液循環(huán)到達(dá)踝部血管的時間，故ABI及CAVI可作為評估動脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)，有助于對CHD的診斷。

參考文獻(xiàn)

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[8]王宏宇,蘆娜,李麗紅,等.脈搏波速度,心-踝血管指數(shù)和踝臂指數(shù)評價血管早期病變[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(9):953-959.

[9]羅浩,葉婧,鄭僑克.心踝血管指數(shù)與高血壓早期腎損害的相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志,2012,28(9):683-684.

(收稿日期：2015-11-03)

【中圖分類號】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.023