王鳳永

(南雄市人民醫(yī)院 ICU　廣東 南雄　512400)

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限制性液體復(fù)蘇早期治療活動(dòng)性出血性休克患者的效果分析

王鳳永

(南雄市人民醫(yī)院 ICU廣東 南雄512400)

【摘要】目的探討限制性液體復(fù)蘇早期治療活動(dòng)性出血性休克的臨床效果。方法選取南雄市人民醫(yī)院2014年6月至2015年6月收治的92例活動(dòng)性出血性休克患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)液體復(fù)蘇治療，觀察組采用限制性液體復(fù)蘇法治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組輸液量、血紅蛋白水平、平均動(dòng)脈壓(MAP)和凝血酶原時(shí)間(PT)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血TNF-α和IL-2水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論限制性液體復(fù)蘇早期治療活動(dòng)性出血性休克患者效果顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，保證重要器官血供，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】限制性液體復(fù)蘇；早期治療；活動(dòng)性出血性休克

活動(dòng)性出血性休克的主要致病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、外傷擊打等。?duì)于此類患者，需要輸注大量液體，進(jìn)而有效增加血循環(huán)容量，并且將血壓控制在正常范圍內(nèi)，保障身體各器官的血供[1]。限制性液體復(fù)蘇能夠顯著降低早期大量輸液造成的負(fù)面影響，并且能夠有效維持器官組織的灌注壓，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間[2]。本研究選取92例活動(dòng)性出血性休克患者，分別給予常規(guī)治療方法和限制性液體復(fù)蘇治療，對(duì)比分析兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取南雄市人民醫(yī)院2014年6月至2015年6月收治的92例活動(dòng)性出血性休克患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組中男23例，女23例；年齡為19～60歲，平均(35.2±8.1)歲；輕度休克9例，中度休克27例，重度休克10例。觀察組中男25例，女21例；年齡為20～57歲，平均(34.6±8.5)歲；輕度休克10例，中度休克29例，重度休克7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～60歲；無糖尿病、高血壓和心臟病等疾病史；簽署知情同意書并積極配合治療。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均于院前建立靜脈通道，保證氣道通暢，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。對(duì)照組給予常規(guī)補(bǔ)液治療，主要為輸注平衡液、膠體液，控制平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)為60～90 mm Hg。觀察組進(jìn)行快速補(bǔ)液，采用雙管輸注法輸注平衡液和膠體液，將MAP控制在40～60 mm Hg，然后降低輸液速度，限制液體量。晶體輸入量和膠體液輸入量的比例為2∶1。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者輸液量、血紅蛋白水平、MAP、凝血酶原時(shí)間(prothrombintime，PT)、病死率、并發(fā)癥發(fā)生情況及血TNF-α和IL-2水平變化情況。

2結(jié)果

2.1治療效果比較觀察組輸液量、血紅蛋白濃度、MAP和PT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2血TNF-α和IL-2水平比較觀察組復(fù)蘇前血TNF-α、IL-2水平分別為(68.31±2.52)pg/ml及(401.24±42.15)pg/ml，對(duì)照組分別為(68.11±2.75)pg/ml及(397.33±52.13)pg/ml。兩組復(fù)蘇前血TNF-α、IL-2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組復(fù)蘇后血TNF-α、IL-2水平分別為(92.11±11.74)pg/ml及(442.26±42.11)pg/ml，對(duì)照組分別為(129.55±12.43)pg/ml及(464.33±52.18)pg/ml。觀察組復(fù)蘇后血TNF-α、IL-2水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組治療效果比較±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3病死率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)1例死亡，病死率為2.17%；對(duì)照組出現(xiàn)10例死亡，病死率為21.73%。觀察組病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組出現(xiàn)13例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

活動(dòng)性出血性休克是一種常見的急危重癥，需要給予有效的急救措施避免病情進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于此類患者，需要采取有效的急救復(fù)蘇治療以提高搶救成功率，并為后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，最終達(dá)到調(diào)節(jié)代謝和改善低氧血癥的目的，從而保證機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。

目前，創(chuàng)傷性活動(dòng)性出血性休克的發(fā)病機(jī)制仍不明了。傳統(tǒng)抗休克治療通常需要在早期給予患者大量液體進(jìn)行復(fù)蘇治療，從而快速補(bǔ)充血容量，但在早期大量輸液后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血容量在短時(shí)間內(nèi)顯著增加，導(dǎo)致凝血因子被稀釋，對(duì)出血具有促進(jìn)作用，病情嚴(yán)重者會(huì)危及生命。限制性液體復(fù)蘇是在活動(dòng)性出血未完全控制前給予限制性液體輸入，只是輸入合適劑量的液體以維持機(jī)體血壓在較低水平，又能夠保障重要器官的血供[4]。在本研究中，采用限制性液體復(fù)蘇的觀察組輸液量、血紅蛋白濃度、平均動(dòng)脈血壓以及凝血酶原時(shí)間均顯著優(yōu)于采取常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05)，說明此方法能夠顯著提高臨床療效。觀察組復(fù)蘇后TNF-α、IL-2水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，與黃挺等[5]研究結(jié)果類似。這說明限制性液體復(fù)蘇治療能降低活動(dòng)性出血性休克患者外周血促炎因子和抑炎因子的釋放，并且能夠有效激活機(jī)體凝血機(jī)制。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明限制性液體復(fù)蘇治療具有較高的安全性。對(duì)患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇需要注意以下幾點(diǎn)：①需要控制好限制性液體復(fù)蘇臨界血壓和最佳維持時(shí)間，血壓太高或太低都會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響；②限制性液體復(fù)蘇治療時(shí)需注意患者具體受傷類型、出血量及出血時(shí)間等，并且還需考慮到患者年齡和過往病史等情況；③需對(duì)患者心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好搶救準(zhǔn)備工作；④嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。限制性液體復(fù)蘇是一種新概念，目前對(duì)于此方法的研究也只是初始階段，還需要進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，采用限制性液體復(fù)蘇早期治療活動(dòng)性出血性休克患者效果較好，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙會(huì)民,杜鵬飛,朱海彬,等.限制性液體復(fù)蘇對(duì)未控制失血休克的早期效果及機(jī)制[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(3):247-250.

[2]溫穗文,郭曉燕,黃旭君,等.限制性液體復(fù)蘇對(duì)產(chǎn)后失血性休克患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(21):3335-3337.

[3]杜鵬飛,朱海彬,趙會(huì)民.不同補(bǔ)液強(qiáng)度對(duì)重度失血性休克早期血清乳酸及鉀的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(5):462-464.

[4]杜鵬飛,趙會(huì)民.創(chuàng)傷出血性休克液體復(fù)蘇的策略與證據(jù)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(4):354,357.

[5]黃挺,章銀燦.限制性液體復(fù)蘇方法在活動(dòng)性出血性休克患者的前期治療效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(11):98-101.

Efficacy of limited fluid resuscitation in the early treatment of patients with active hemorrhagic shock

Wang Fengyong

(ICU,People’sHospitalofNanxiong,Nanxiong512400,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical efficacy of limited fluid resuscitation in the early treatment of patients with active hemorrhagic shock. Methods92 patients with active hemorrhagic shock treated in People’s Hospital of Nanxiong from June of 2014 to June of 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group, 46 cases in each group. Control group was given conventional fluid resuscitation treatment, and observation group was given limited fluid resuscitation treatment. The clinical efficacies were compared. ResultsThe infusion volume, hemoglobin level, mean arterial pressure (MAP) and prothrombin time (PT) in observation group were significantly better than control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The TNF-α and IL-2 levels after treatment in observation group were significantly lower than control group (P<0.05). The complication rate and mortality in observation group were significantly lower than control group (P<0.05). ConclusionThe efficacy of limited fluid resuscitation in the early treatment of patients with active hemorrhagic shock is significant. It can effectively improve the clinical symptoms, ensure blood supply to vital organs, reduce complications and improve the prognosis. It is worth promoting.

【Key words】limited fluid resuscitation; early treatment; active hemorrhagic shock

(收稿日期：2015-10-27)

【中圖分類號(hào)】R 459.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.012