袁小威　王新軍

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科　河南 鄭州　450000)

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年齡對胼胝體切開術(shù)治療難治性癲癇效果的影響

袁小威王新軍

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科河南 鄭州450000)

【摘要】目的探討年齡對胼胝體切開術(shù)治療難治性癲癇效果的影響。方法選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2013年6月到2014年4月行胼胝體切開術(shù)治療的52例難治性癲癇患者，根據(jù)年齡將其分為未成年組(年齡<18歲，24例)和成年組(年齡≥18歲，28例)，術(shù)后隨訪1 a，對比分析治療效果。結(jié)果未成年組總有效率為87.5%，成年組總有效率為71.4%。未成年組總有效率高于成年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論年齡對胼胝體切開術(shù)治療難治性癲癇的效果有影響，早期手術(shù)治療能達(dá)到更好的癲癇控制效果。

【關(guān)鍵詞】胼胝體切開術(shù)；難治性癲癇；年齡

胼胝體切開術(shù)是一種常用的姑息性癲癇手術(shù)方式，適用于藥物難以控制的難治性癲癇，目的在于減少發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的癥狀，對于部分癲癇患者，可實現(xiàn)發(fā)作的完全消失[1]。半個多世紀(jì)的臨床應(yīng)用證實了其對于難治性癲癇的有效性。然而，關(guān)于年齡對胼胝體切開術(shù)預(yù)后影響的臨床研究仍然較少。本文回顧性分析了52例難治性癲癇患者的臨床資料，探討年齡對手術(shù)效果的影響，報告如下。

1對象與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)對全身性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；18歲以下起病；術(shù)前癲癇病史均在3 a以上；術(shù)前發(fā)作頻率頻繁，影響正常生活；術(shù)前經(jīng)2種以上藥物正規(guī)治療3～4 a仍未能控制癲癇發(fā)作；術(shù)前長程視頻腦電監(jiān)測提示中至重度彌散性腦電異常；術(shù)前頭顱MRI檢查未見明顯顱內(nèi)可切除的致癇灶；術(shù)前無顱內(nèi)腫瘤、外傷及手術(shù)史；術(shù)后繼續(xù)規(guī)律藥物治療，隨訪至少1 a以上。

1.2一般資料選取2013年6月至2014年4月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院行胼胝體切開術(shù)治療的52例難治性癲癇患者，根據(jù)年齡將其分為未成年組(年齡<18歲，24例)和成年組(年齡≥18歲，28例)。未成年組中男11例，女13例；發(fā)作類型：全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作10例，全身性強(qiáng)直發(fā)作8例，失張力發(fā)作6例；年齡為9～18歲；病程為3～6 a。成年組中男15例，女13例；發(fā)作類型：全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作14例，全身性強(qiáng)直發(fā)作9例，失張力發(fā)作5例；年齡為18～39歲；病程為5～18 a。

1.3腦電圖表現(xiàn)背景活動：以中高波幅(70～150 μV)3～5 Hz慢波節(jié)律為背景，左右兩側(cè)大致對稱。異常波：清醒期及睡眠期各導(dǎo)見高波幅(100～200 μV)尖波尖慢復(fù)合波單個或短程發(fā)放，兩側(cè)同步出現(xiàn)。睡眠腦電：自然睡眠，睡眠周期完整出現(xiàn)，睡眠波左右對稱。臨床發(fā)作：臨床監(jiān)測中發(fā)作至少1次，清醒期發(fā)作，同步腦電有尖波及慢波發(fā)放，兩側(cè)大致對稱。印象：中度彌散性異常。

1.4手術(shù)方法全麻插管后取仰臥位，術(shù)區(qū)絡(luò)合碘消毒，常規(guī)鋪無菌巾；取額部中線右側(cè)馬蹄鐵形切口，皮瓣前翻，顱骨鉆鉆孔，銑刀游離骨瓣，硬腦膜懸吊止血后弧形剪開硬腦膜；顯微鏡下沿大腦鐮自左右大腦半球間隙向下分離至胼胝體部，顯露胼胝體膝部；避開胼周動脈及下矢狀竇，利用吸引器吸除胼胝體膝部長4～5 cm(兒童約4 cm，成人約5 cm)，寬約0.5 cm范圍的組織，并注意保護(hù)穹窿及腦室壁的完整，后將明膠海綿填塞于切開之胼胝體縫隙。完善止血，殘腔覆以明膠海綿。反復(fù)清點器械無誤，嚴(yán)密縫合硬腦膜，骨瓣復(fù)位，分別以3枚連接片，6顆螺釘固定顱骨，骨沫填充骨孔及骨縫，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

1.5術(shù)后隨訪與療效評價術(shù)后調(diào)整用藥方案，繼續(xù)抗癲治療。隨訪1 a，對手術(shù)效果進(jìn)行分級評價：發(fā)作完全消失或僅有先兆為滿意，發(fā)作頻率降低75%以上為顯著改善，發(fā)作頻率降低不超過75%為良好，發(fā)作頻率無明顯降低為無效?？傆行?(滿意例數(shù)+顯著改善例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定性資料采取率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后1 a隨訪結(jié)果示，未成年組滿意5例，顯著改善16例，良好1例，無效2例，無死亡病例，總有效率為87.5%；成年組滿意3例，顯著改善17例，良好3例，無效5例，無死亡病例，總有效率為71.4%。未成年組總有效率高于成年組(P<0.05)。

3討論

胼胝體是左右大腦半球聯(lián)系的最主要通道，所含神經(jīng)纖維超過2億多條[2]。胼胝體切開術(shù)是切斷左右大腦半球之間的聯(lián)系通道，阻止一側(cè)大腦半球皮質(zhì)起源的異常放電向?qū)?cè)半球傳播，從而將發(fā)作局限在一側(cè)半球，以降低發(fā)作頻率和減輕臨床癥狀，主要適用于致癇灶比較廣泛或位于重要功能區(qū)而無法手術(shù)切除的難治性癲癇。有研究表明，胼胝體切開術(shù)對失張力發(fā)作類型的治療效果最好[3]。這與本研究結(jié)果相符，在青少年組術(shù)后效果滿意5例患者中有4例是失張力發(fā)作，1例是強(qiáng)直陣攣發(fā)作；成年組術(shù)后效果滿意的3例患者均是失張力發(fā)作。胼胝體切開術(shù)對于包括失張力發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作等類型在內(nèi)的大多數(shù)全面性發(fā)作或快速繼發(fā)全面性發(fā)作的患者都有良好效果[4]。

年齡對手術(shù)效果影響的研究較少，主要關(guān)注兒童患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。Turanli等[5]報道，16例兒童患者中術(shù)后有8例日常生活能力及生活質(zhì)量得到了明顯改善。對于手術(shù)對癲癇的控制效果，Liang等[6]報道在對行胼胝體前部切開治療的學(xué)齡癲癇患兒1、2和5 a的術(shù)后隨訪中，獲得完全緩解的比例分別為17.4%、13.0%和8.7%，3組數(shù)據(jù)均優(yōu)于藥物對照組。本研究結(jié)果表明，未成年組術(shù)后癲癇控制效果明顯好于成年組。這可能與兒童大腦具有較好的代償機(jī)制有關(guān)，但內(nèi)在機(jī)制還需要進(jìn)一步的深入研究。

胼胝體切開的長度是爭論的焦點。切開長度的不同也可能是導(dǎo)致手術(shù)效果差異的原因之一。Roberts等[7]研究發(fā)現(xiàn)，有些行胼胝體前部切開術(shù)無明顯手術(shù)效果的患者在接受胼胝體全段切開術(shù)后得到明顯改善。Kasasbeh等[8]研究認(rèn)為，胼胝體全切開較部分切開易獲得更好的癲癇控制效果。由于胼胝體一期全段切開較部分切開對神經(jīng)生理功能影響較大，易引起永久性失聯(lián)系綜合征和裂腦綜合征。本研究根據(jù)患者年齡的差異及放電部位和范圍的不同決定胼胝體切開的比例和范圍，制定個體化的手術(shù)方案，既取得了良好的手術(shù)效果，又避免了切開長度對統(tǒng)計結(jié)果的影響。

另一個爭論的焦點是患者智力與手術(shù)效果的關(guān)聯(lián)性。有些術(shù)后效果差的患者存在智力障礙。因此，有觀點認(rèn)為明顯的智力障礙提示腦內(nèi)彌散性病變，導(dǎo)致任何藥物或手術(shù)治療效果均不理想。也有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前智商與發(fā)作控制無任何關(guān)系[9]。國內(nèi)研究表明，智商高低與手術(shù)效果無關(guān)，術(shù)后智商無明顯變化[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后智商并無明顯變化，但部分患者的認(rèn)知水平和社會功能有不同程度的提高。

綜上所述，未成年難治性癲癇患者胼胝體切開術(shù)治療效果總體優(yōu)于成年患者。對于具有胼胝體切開術(shù)指征的難治性癲癇患者，一經(jīng)確診應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以獲得控制癲癇的最佳手術(shù)效果。但由于本研究樣本量較小，隨訪時間尚短，仍需大樣本、多中心、長時間的研究來證實年齡對胼胝體切開術(shù)效果的影響，為未來癲癇手術(shù)的時機(jī)選擇提供更有力的證據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

[1]Park M S,Nakagawa E,Schoenberg M R,et al.Outcome of corpus callosotomy in adults[J].Epilepsy Behav,2013,28(2):181-184.

[2]Luders E,Cherbuin N,Thompson P M,et al.When more is less: associations between corpus callosum size and handedness lateralization[J]. Neuroimage,2010,52(1):43-49.

[3]Stigsdotter-Broman L, Olsson I,Flink R,et al.Long-term follow-up after callosotomy-a prospective, population based, observational study[J].Epilepsia,2014,55(2):316-321.

[4]Jalilian L,Limbrick D D,Steger-May K,et al.Complete versus anterior two-thirds corpus callosotomy in children: analysis of outcome[J]. J Neurosurg Pediatr,2010,6(3):257-266.

[6]Liang S,Zhang S,Hu X,et al.Anterior corpus callosotomy in school-aged children with Lennox-Gastaut syndrome: a prospective study[J].Eur J Paediatr Neurol,2014,18(6):670-676.

[7]Roberts D W,Siegel A M.The Treatment of Epilepsy[M].Philadelphia:Saunders Elsevier,2006:1413-1421.

[8]Kasasbeh A S,Smyth M D,Steger-May K,et al.Outcomes after anterior or complete corpus callosotomy in children[J].Neurosurgery,2014,74(1):17-28.

[9]Tanriverdi T,Olivier A,Poulin N,et al.Long-term seizure outcome after corpus callosotomy: a retrospective analysis of 95 patient[J].J Neurosurg,2009,110(2):332-342.

[10]楊朋范,魏梁鋒,趙琳,等.胼胝體切開治療藥物難治性癲癇105例分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(1):8-12.

Influence of age on the efficacy of anterior corpus callosotomy in patients with intractable epilepsy

Yuan Xiaowei, Wang Xinjun

(DepartmentofNeurosurgery,theFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of age on the efficacy of anterior corpus callosotomy in patients with intractable epilepsy. Methods52 patients with intractable epilepsy undergoing anterior corpus callosotomy from June of 2013 to April of 2014 were selected and divided into juvenile group(less than 18 years old, 24 cases) and adult group (above 18 years old, 28 cases). All patients were followed up for 1 year and the efficacies were compared. ResultsThe total effective rates of juvenile group and adult group were 87.5% and 71.4%. The total effective rates of adult group was higher than juvenile group, and the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionAge plays an important role in efficacy of anterior corpus callosotomy in patients with intractable epilepsy. Intractable epilepsy patients can benefits more from anterior corpus callosotomy done at an early age.

【Key words】corpus callosotomy; intractable epilepsy; age

(收稿日期：2015-11-04)

【中圖分類號】R 742.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.010

通訊作者：王新軍，E-mail：wangxj@zzu.edu.cn。