朱藝平　黃盛新　周華東　黎瑋

【摘要】 目的 觀察平衡針治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 56例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 按就診先后順序分為治療組與對照組， 每組28例。治療組給予平衡針治療， 對照組予甲鈷胺治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.9%， 高于對照組的64.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 平衡針治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果顯著， 方法簡便， 副作用少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 平衡針；糖尿??；痛性周圍神經(jīng)病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.192

糖尿病為全身性代謝性疾病， 糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率約為30%， 而50%的糖尿病患者在疾病過程中必定將發(fā)展成為神經(jīng)病變[1]。以周圍神經(jīng)病變居多， 其中痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變最難控制。作者采用平衡針治療56例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 療效較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年1月收治的56例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。納入標準：①符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準；②病程≥5年；③伴有顯著的自發(fā)性神經(jīng)疼痛、麻木等神經(jīng)系統(tǒng)病 變表現(xiàn)；④神經(jīng)電生理檢查的異常改變：如神經(jīng)傳導速度延遲、波幅降低；肌電圖出現(xiàn)纖顫電位或正相電位等失神經(jīng)電位， 體感誘發(fā)電位發(fā)現(xiàn)早期的潛伏期延長等[2]；⑤年齡 50～80 歲；⑥無心、腦、 腎等重大疾病或心、腦、腎等疾病 處于穩(wěn)定期。將患者按就診先后順序分為治療組和對照組， 各28例。治療組中男13 例， 女15例；年齡50～80歲， 平均年齡65歲；平均病程16年。對照組中男 14例， 女14例；年齡52～78歲， 平均年齡63歲；平均病程15年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液500 μg， 1次/d， 10 d為1個療程。治療組給予平衡針灸治療， 具體操作：針刺平衡穴位， 降糖穴、踝痛穴、指麻穴、肘痛穴、腕痛穴、膝痛穴。具體如下。

1. 2. 1 降糖穴位于前臂掌側(cè)， 腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)連線的下1/3處， 掌長肌腱之間， 平刺， 進針約1.5～2.0寸， 上下提插或一步到位針刺手法， 以局部性針感出現(xiàn)的酸、麻、脹為主。

1. 2. 2 踝痛穴位于前臂掌側(cè)面、腕橫紋正中央橈側(cè)端， 即橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間， 上下提插或一步到位針刺手法， 直刺， 進針約0.5～1.0寸， 以放射性針感出現(xiàn)的向中指或食指方向放射， 以中指、食指麻脹感為主。

1. 2. 3 指麻穴位半握拳時位于手第五掌骨中點處， 一步到位針刺手法， 平刺， 向掌心方向刺入1.0～1.5寸， 以局部性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主。

1. 2. 4 肘痛穴位于髖骨與髖韌帶兩側(cè)的外側(cè)凹陷中， 上下提插或一步到位針刺手法， 向上斜刺， 進針約1.5～2.0寸， 以局部性針感出現(xiàn)的整個膝關(guān)節(jié)酸脹、沉重感為主。

1. 2. 5 腕痛穴位于足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央外側(cè)旁開一寸， 滯針手法或一步到位針刺手法， 平刺， 進針約1.0～1.5寸， 以局部性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主。

1. 2. 6 膝痛穴手心向下， 上臂伸直于肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)連線的中點， 上下提插或一步到位針刺手法， 直刺， 進針約1.5～2寸， 以局部性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主。取穴原則均為同側(cè)取穴， 1次/d， 10 d為1個療程。

1. 3 觀察指標與療效判定標準 3個療程后比較兩組的治療效果。顯效、有效、無效。顯效：疼痛癥狀基本消失， V AS評分≤3分；有效：疼痛癥狀改善 ， 遺有不同程度的運動、感覺和植物神經(jīng)功能障礙， VAS評分為3～5分；無效 ：治療前后疼痛及各種運動、感 覺無改善， VAS評分 >5分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組治療總有效率為92.9%， 高于對照組的64.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種感覺性周圍神經(jīng)病變， 臨床表現(xiàn)為以自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和異常性疼痛為特征， 其發(fā)病與高血糖、醛糖還原酶-多元醇-肌醇途徑開放、蛋白糖基化異常等因素相關(guān)[2]， 目前該病尚無有效的治療方法， 對因治療主要是控制血糖 、修復神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝。對癥治療為使用抗驚厥藥 [3] 。療效欠佳， 副作用大， 一般患者難以耐受。

平衡針灸技術(shù)的作用原理， 主要通過針刺外周神經(jīng)上的神經(jīng)干、神經(jīng)支特定靶點， 利用人體傳入信息通路神經(jīng)至中樞神經(jīng)， 使失調(diào)紊亂的中樞系統(tǒng)瞬間恢復到原來的平衡狀態(tài)， 在中樞靶軸整合后， 再通過傳出信息通路神經(jīng)完成對病變靶位的應(yīng)急性調(diào)整， 依靠患者自己達到機體重新恢復新的平衡。平衡針治療糖尿病多發(fā)神經(jīng)病變的機制為：①提高機體的鎮(zhèn)痛效應(yīng)：針刺后神經(jīng)高級調(diào)控中樞立即調(diào)動體內(nèi)所管轄的各級中樞系統(tǒng)的功能， 釋放大量的鎮(zhèn)痛介質(zhì)如5-羥色胺、正腎上腺素、內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與鎮(zhèn)痛效應(yīng)， 有內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)代替外源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)， 由內(nèi)源性的嗎啡代替外源性的嗎啡。②輔助降血糖：平衡針通過丘腦、垂體、腎上腺等實施對胰島素的調(diào)控， 使之進入正常程序。③改善微循環(huán)：痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的因素之一就是微血管病變， 平衡針能興奮呼吸、循環(huán)中樞和腎上腺分泌系統(tǒng)， 使血管張力和周圍循環(huán)有所改善， 從而神經(jīng)得到營養(yǎng)修復， 緩解疼痛麻木癥狀。

總之， 平衡針痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變， 短期內(nèi)療效顯著， 簡單安全 ， 操作方便 ， 尤其適 宜在急診及門診推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Callaghan BC， Cheng HT， Stables CL， et al. Diabetic neuropathy： clinical manifestations and current treatments. The Lancet Neurology， 2012， 11（6）：521-534.

[2] Hartemann A， Attal N， Bouhassira D， et al. Painful diabetic neuropathy： Diagnosis and management. Diabetes Metab， 2011， 37 （5）：377-388.

[3] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.北京：北京大學醫(yī)學出版社， 2014：42.

[收稿日期：2015-11-13]