李軍?李長建?鄭航

【摘要】 目的 觀察新輔助動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌的療效。方法 48例不能接受膀胱全切術(shù)的浸潤性膀胱癌患者， 按治療方法不同分為對照組（20例）和觀察組（28例）。對照組單純行經(jīng)尿道等離子切除術(shù)， 觀察組行新輔助動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道等離子切除術(shù)， 對比觀察兩組療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于不能接受膀胱全切術(shù)的患者， 新輔助動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌療效顯著， 復(fù)發(fā)率低， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈灌注化療；經(jīng)尿道等離子切除術(shù)；浸潤性膀胱癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.140

浸潤性膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤類型， 其5年生存率為26%～64%， 臨床常采用膀胱全切術(shù)， 手術(shù)步驟復(fù)雜， 難度較大， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。部分患者不能耐受或不愿行膀胱全切術(shù)， 因此尋找治療浸潤性膀胱癌的有效方法是臨床上亟待解決的問題[2]。本研究就新輔助動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌的療效進(jìn)行觀察， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2015年8月本院收治的48例不能耐受或不愿行膀胱全切術(shù)的浸潤性膀胱癌患者臨床資料， 按治療方法不同分為對照組（20例）和觀察組（28例）。對照組男女比例17∶3， 年齡30～78歲， 平均年齡（59.90±8.35）歲， 其中膀胱內(nèi)腫瘤單發(fā)8例， 多發(fā)12例；觀察組男女比例23∶5， 年齡29～78歲， 平均年齡（57.86±8.34）歲， 其中膀胱內(nèi)腫瘤單發(fā)11例， 多發(fā)17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：于椎管內(nèi)麻醉下行經(jīng)尿道等離子膀胱腫瘤切除術(shù)， 深達(dá)可見膀胱周圍脂肪。手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)即行注射用絲裂霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19999025， 10 mg）20 mg膀胱灌注；此后1次/周， 持續(xù)8周。

觀察組：用Seldinger法行經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管， 用選擇性或（和）超選擇性插管技術(shù)經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈選擇可抵達(dá)腫瘤的血管灌注順鉑（云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H53021677， 20 mg）80 mg， 鹽酸表柔比星注射液（浙江海正藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20041211， 10 mg）50 mg， 羥喜樹堿注射液（長春天誠藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H22024147， 5 mg） 30 mg化療。再以碘油、明膠海綿為栓塞物栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}。并于栓塞后行經(jīng)尿道等離子切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)即行注射用絲裂霉素20 mg膀胱灌注；此后1次/周， 持續(xù)8周。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無復(fù)發(fā)， 臨床癥狀顯著改善， 生活能夠自理；有效：少處復(fù)發(fā)， 臨床癥狀緩解， 生活基本能自理；無效：多處復(fù)發(fā)， 臨床癥狀無緩解。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效對比 觀察組顯效15例（53.57%）， 有效9例（32.14%）， 無效4例（14.29%）總有效率為85.71%；對照組顯效8例（40.00%）， 有效4例（20.00%）， 無效8例（40.00%）， 總有效率為60.00%。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)對比 觀察組發(fā)熱1例（3.57%）， 惡心2例（7.14%）， 嘔吐0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%；對照組發(fā)熱2例（10.00%）， 惡心0例， 嘔吐0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

浸潤性膀胱癌于傳統(tǒng)手術(shù)中多采取全膀胱切除手術(shù)進(jìn)行治療， 然而于老年群體中高血壓與糖尿病患者所占比例較高， 若仍采用全膀胱切除術(shù)， 將對患者身體造成較大創(chuàng)傷[3]。本研究結(jié)果顯示：治療后， 觀察組總有效率（85.71%）顯著高于對照組（60.00%）（P<0.05）， 表明新輔助動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌效果顯著?？紤]可能因?yàn)樾g(shù)前腫瘤區(qū)經(jīng)較長時(shí)間及濃度的化療藥物治療， 已達(dá)到殺死人體內(nèi)腫瘤細(xì)胞效果， 從而實(shí)現(xiàn)于最短時(shí)間內(nèi)， 給予腫瘤最大藥物濃度的目的， 最終提高整體療效；并且若患者實(shí)際情況允許， 可對其進(jìn)行反復(fù)治療， 進(jìn)一步提高療效[4]。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示：治療后， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明新輔助動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率， 安全性良好?？紤]可能因?yàn)橛谑中g(shù)過程中已盡可能選取可插至腫瘤部位的血管， 并灌注后即行動(dòng)脈栓塞， 藥物局限于局部， 對全身影響較小[5]。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約， 未分析其對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響， 有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述， 新輔助動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌效果顯著， 有利于提高患者臨床療效， 并不增加發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率， 安全有效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳剛， 葉錦， 張堯. 腹腔鏡下根治性全膀胱切除原位回腸代膀胱術(shù)（附22 例報(bào)道）. 臨床泌尿外科雜志， 2009， 24（11）：848-850.

[2] 毛健偉， 李慶文.肌層浸潤性膀胱癌的治療進(jìn)展.中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（5）：778-780.

[3] 張國輝， 鄭清友， 關(guān)亞偉. 保留膀胱綜合方法治療肌層浸潤性膀胱癌的療效評價(jià). 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2012， 17（4）：374-376.

[4] 楊勇， 雷永紅， 秦楊， 等. 保留膀胱聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈化療治療浸潤性膀胱癌46例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志， 2009， 24（12）：908-910.

[5] 張勇， 江文凜， 王平.保留膀胱切除術(shù)聯(lián)合紫杉醇介入治療局部浸潤性膀胱癌臨床療效.中國生化藥物雜志， 2012， 33（5）： 650-651.

[收稿日期：2015-10-22]