葉鵬飛?張曉輝

【摘要】 目的 探究吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）加消痔靈注射治療直腸前突的臨床效果。方法 104例直腸前突患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各52例。對照組給予經陰道切開陰道后壁黏膜修補術治療， 觀察組給予PPH術加消痔靈注射治療， 對比兩組臨床療效、出血、感染、疼痛、墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間和創(chuàng)面愈合時間。結果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血、術后疼痛發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間和創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PPH術加消痔靈注射治療直腸前突效果顯著， 能夠明顯提高臨床治療有效率， 減少出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短手術時間， 值得推廣。

【關鍵詞】 吻合器痔上黏膜環(huán)切術；消痔靈；直腸前突

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.129

直腸前突是導致出口梗阻型便秘的主要原因， 多見于女性， 由分娩產傷或不合理飲食及經常久蹲強努力排便等原因損傷直腸陰道隔的強度引起， 表現為直腸前壁黏膜呈袋狀向陰道突入。患者主要的臨床癥狀為肛門下墜、便意頻繁、排便不凈、排便困難、費力等。傳統(tǒng)手術方法雖然具有一定療效， 但對患者的創(chuàng)傷較大， 且并發(fā)癥較多， 而PPH術加消痔靈注射治療可顯著避免以上缺點[1]。為進一步探究其治療的臨床療效， 本次研究對本院收治的104例直腸前突患者， 分別給予經陰道切開陰道后壁黏膜修補術和PPH術加消痔靈注射治療， 對比兩組療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年7月～2015年7月本院收治的直腸前突患者104例， 隨機分為觀察組與對照組， 各52例。所有患者均為女性， 臨床癥狀表現為排便時間延長；排便困難；少數患者需通過手指壓迫會陰前部或者陰道后壁進行排便。對照組年齡33～73歲， 平均年齡（51.3±8.2）歲；病程6～36年， 平均病程（12.75±8.54）年；通過排糞造影術檢查顯示：伴隨直腸黏膜內脫垂18例、痔27例、會陰下降綜合征7例。觀察組年齡31～75歲， 平均年齡（51.9±7.8）歲；病程4～37年， 平均病程（12.81±8.43）年；通過排糞造影術檢查顯示：伴隨直腸黏膜內脫垂16例、痔28例、會陰下降綜合征8例。排除標準：恥骨直腸肌綜合征者；慢傳輸便秘者；內括約肌失遲緩綜合征者；盆底痙攣綜合征者。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均采用硬膜外麻醉， 取截石位， 常規(guī)消毒， 鋪巾。對照組給予經陰道切開陰道后壁黏膜修補術治療。使用陰道拉鉤向兩側牽拉陰道， 然后在陰道后壁擬作切口處的黏膜下層注射腎上腺素， 從而降低術中出血量。然后縱行切開陰道后壁黏膜， 鈍性游離切口兩端黏膜， 從而暴露前突囊袋。最后進行止血縫合。觀察組采取PPH術加消痔靈注射治療， 使用PPH吻合器插入患者肛管內， 距齒狀線上4 cm處使用4號線略帶黏膜下肌層荷包縫合， 在荷包線上方0.5～1.0 cm左右再作1個相同的荷包， 兩個荷包線在直腸前壁時上下的縫合寬度需要在直腸前壁薄弱囊袋的上下端， 然后取出肛鏡縫扎器。再將吻合器張開到最大， 通過將肛管擴張器將頭端伸入到環(huán)扎處上端， 收緊縫線并打結， 然后收緊吻合器并擊發(fā)， 并且進行直腸下端黏膜的切除和縫合， 取出吻合器。然后使用1：1消痔靈在12點松弛黏膜進針， 邊退針邊將藥注射于黏膜下層， 藥量以黏膜充盈為度， 以同樣方法注射11點、1點。術后肛內填塞吲哚美辛呋喃唑酮栓及復方角菜酸酯栓各1枚。

1. 3 療效判定標準[2] 治愈：患者治療后臨床癥狀完全消失， 排糞造影檢查顯示前突深度<5 mm；顯效：患者治療后臨床癥狀顯著減輕， 排糞造影檢查顯示前突深度下降12～15 mm；有效：患者治療后臨床癥狀有所緩解， 排糞造影檢查顯示前突深度下降8～11 mm；無效：患者治療前后臨床癥狀、排糞造影前突深度無任何好轉， 甚至嚴重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治愈26例， 顯效14例， 有效10例， 無效2例， 治療總有效率為96.15%（50/52）；對照組治愈23例， 顯效11例， 有效8例， 無效10例， 治療總有效率為80.77%（42/52）；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現1例術中出血， 占1.92%（1/52）；1例術后疼痛， 占1.92%（1/52）；2例術后感染， 占3.85%（2/52）；29例術后墜脹， 占55.77%（29/52）；對照組出現13例術中出血， 占25.00%（13/52）；3例術后出血， 5.77%（3/52）；27例術后疼痛， 占51.92%（27/52）；4例術后感染， 占7.69%（4/52）；32例術后墜脹， 占61.54%（32/52）。觀察組術中出血、術后疼痛發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組手術時間及創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組手術時間和創(chuàng)面愈合時間分別為（27.71±4.62）min、（6.04±1.62）d， 對照組手術時間和創(chuàng)面愈合時間分別為（45.06±5.54）min、（11.49±5.56）d， 比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

直腸前突指在排便時出現直腸前壁過于突入陰道而產生的病理狀態(tài)， 此病為中老年女性高發(fā)疾病， 主要原因為女性直腸前壁是通過直腸陰道隔所支持， 且直腸陰道隔的厚度薄而空虛， 在水平分力的作用下會導致直腸前壁向前膨出。此外分娩后會導致肛提肌中纖維交織、腹會陰筋膜撕裂， 從而使得直腸陰道隔的韌度顯著下降， 最終導致其受到排便的水平分力而向前突出。對于此類患者需要給予手術治療。

PPH術相比于傳統(tǒng)手術方法能夠有效縮短手術和住院時間， 并且術后患者復發(fā)率較低。此方法能夠切除直腸前突的黏膜和黏膜下層組織， 從而使得直腸黏膜和直腸壁肌層粘連， 促進恢復直腸解剖結構。而消痔靈可直接注射于直腸黏膜下層， 通過產生無菌性炎癥而導致局部組織纖維化， 進而促進PPH手術的臨床療效， 兩種方法具有協(xié)同作用。在本次研究中， 采用PPH術加消痔靈注射治療的觀察組總有效率、手術時間以及創(chuàng)面愈合時間顯著優(yōu)于采用經陰道切開陰道后壁黏膜修補術治療的對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明PPH術加消痔靈注射治療可顯著提高療效， 縮短恢復時間。觀察組術中出血、術后疼痛發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其與項雄華等[3]研究結果相類似。說明PPH術加消痔靈注射具有較高安全性。

綜上所述， PPH術加消痔靈注射治療直腸前突效果顯著， 能夠明顯提高臨床療效， 減少并發(fā)癥， 縮短手術時間， 值得推廣。

參考文獻

[1] 肖俊興， 李玲， 羅重陽， 等.經陰道補片修補術聯合消痔靈注射黏膜固定術治療直腸前突的療效評價.中國醫(yī)藥科學， 2012， 2（20）：215-216.

[2] 車憲文， 張燕紅， 鄭華軍. PPH加Block術與單純Block術治療直腸前突的臨床比較研究.浙江醫(yī)學， 2015， 37（4）：311-313.

[3] 項雄華， 卿艷平， 吳為明， 等.痔上黏膜環(huán)切術聯合經直腸直腸前突閉式修補術治療直腸前突臨床療效觀察.中國醫(yī)師進修雜志， 2014， 37（32）：44-46.

[收稿日期：2015-11-26]