郭珈彤

【摘要】 目的 觀察馬栗種子提取物用于治療鼻骨骨折早期腫脹的療效。方法 80例鼻骨骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服馬栗種子提取物片。觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（82.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 馬栗種子提取物片能抑制炎癥反應(yīng)、改善靜脈循環(huán)障礙、促進(jìn)靜脈和淋巴回流的機(jī)制， 產(chǎn)生了消除軟組織水腫的功效， 對(duì)緩解鼻骨骨折早期腫脹效果顯著， 有利于盡早進(jìn)行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻骨骨折；消腫；馬栗種子

鼻骨骨折是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥之一， 外傷所致鼻骨骨折后出現(xiàn)的鼻部的腫脹、疼痛， 會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的不適， 影響其呼吸、進(jìn)食、甚至言語(yǔ)交流、睡眠等正常日常生活。鼻骨骨折發(fā)生鼻骨錯(cuò)位， 造成外鼻外觀變化甚至畸形者， 須在鼻周腫脹消退后盡早進(jìn)行手術(shù)復(fù)位， 最好在受傷后7d內(nèi)進(jìn)行， 復(fù)位時(shí)間應(yīng)≤14 d[1]。然而， 鼻周皮膚及周?chē)浗M織的腫脹， 給早期手術(shù)造成困難， 也嚴(yán)重影響預(yù)后。故有效快速的消除腫脹對(duì)鼻骨骨折治療至關(guān)重要。馬栗種子提取物片（HCE）， 主要活性成分是三萜糖苷（七葉素）， 主要作用是抑制炎癥反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性及脆性、增加靜脈血管緊張度、減少滲出、改善靜脈循環(huán)障礙、促進(jìn)靜脈和淋巴回流等， 通過(guò)多種機(jī)制達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)、消除腫脹的作用。在臨床上主要用于解除骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷， 以及外科手術(shù)后的腫脹。根據(jù)以上七葉素藥物的特性， 作者嘗試將馬栗種子提取物片應(yīng)用于鼻骨骨折后的消腫治療， 經(jīng)過(guò)臨床比較收到較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院耳鼻咽喉科門(mén)診、急診2008～2015年共7年以來(lái)因鼻部外傷就診， 每年約120例， 其中經(jīng)專科查體、鼻骨正側(cè)位X線檢查、鼻竇CT檢查后， 確診鼻骨骨折284例， 排除合并鼻中隔骨折、鼻中隔軟骨脫位及鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫， 以及合并有其他頜面骨和顱底骨骨折患者。從中選取傷后當(dāng)日來(lái)診， 當(dāng)日完成相關(guān)檢查， 并遵醫(yī)囑繼續(xù)治療的共80例單純鼻骨骨折患者進(jìn)行對(duì)照分析。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)處置[2]， 包括：①傷后24 h內(nèi)安靜臥床休息， 禁食辛辣刺激性食物， 叮囑清淡軟食， 減少咀嚼。②囑勿外力碰鼻、摳鼻孔， 勿用力擤鼻， 盡量避免打噴嚏， 以免發(fā)生傷后鼻骨錯(cuò)位。③24 h內(nèi)鼻周局部冷敷， 幫助消腫、止血、止痛， 24 h后可熱敷， 以促進(jìn)腫脹消散減退， 也可以減輕疼痛。④若鼻腔通氣不暢， 可用1%麻黃素生理鹽水、羥甲唑啉鼻噴霧劑滴鼻， 2～3次/d， 以緩解鼻腔通氣程度。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服馬栗種子提取物片（威利坦， 注冊(cè)證號(hào)Z20080001， 進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX19980114， 0.4 g/片）， 為薄膜衣片， 除去薄膜衣后顯淺土黃色， 含馬栗種子干燥提取物263.2 mg/片， 標(biāo)定含有50 mg七葉素， 口服， 1～2片/次， 2次/d。從傷后當(dāng)日起口服至消腫后或傷后14 d內(nèi)。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)?？茩z查：結(jié)合外鼻形態(tài)， 鼻背塌陷并偏斜程度， 鼻周、鼻背皮膚及周?chē)浗M織腫脹程度， 部分鼻部皮膚有無(wú)擦傷和周?chē)鲅南⑶闆r， 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中相關(guān)內(nèi)容擬訂判定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：鼻周腫脹基本消失， 腫脹消退起效時(shí)間≤3 d；有效：鼻周腫脹明顯減輕， 腫脹消退起效時(shí)間4～7 d；無(wú)效：鼻周仍明確腫脹， 與前相比腫脹消退無(wú)明顯改善， 起效時(shí)間>7 d?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.0%， 對(duì)照組為82.5%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

鼻骨骨折是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的鼻部外傷性疾病， 多由直接外力引起。由于鼻骨骨質(zhì)較薄， 成對(duì)的鼻骨突出于面部中央， 極易受外傷至其骨折。鼻骨骨折可局限于鼻骨， 也可累及鼻、眼眶和口腔， 更嚴(yán)重者則與顱腦外傷同時(shí)存在。鼻骨單純骨折而無(wú)移位者不需處理， 但鼻骨骨折發(fā)生錯(cuò)位， 造成外鼻腫脹， 鼻粱塌陷并偏斜， 部分鼻部皮膚擦傷和眶周瘀血者；或因受外力的方向及大小不同， 造成鼻骨正中凹陷骨折， 或鼻背凹陷骨折， 以及粉碎性鼻骨骨折的， 在經(jīng)鼻骨側(cè)位片及鼻骨CT明確鼻骨骨折并有移位者， 患者均應(yīng)在受傷后7～14 d內(nèi)， 待鼻部消腫后， 盡早行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)。消腫程度、鼻骨復(fù)位手術(shù)早晚， 均會(huì)影響預(yù)后。

HCE 屬微循環(huán)調(diào)節(jié)劑， 主要活性成分是三萜糖苷（七葉素）， 七葉皂苷鈉是一種非滲透性利尿劑， 有抗炎、 抗腫脹、 改善靜脈循環(huán)障礙的藥理作用[3]：①刺激前列腺素的合成， 收縮小血管， 降低毛細(xì)血管通透性， 抑制炎性滲出。②抑制溶酶體酶、透明質(zhì)酸酶的活性， 降低毛細(xì)血管通透性和脆性， 并能保護(hù)血管壁的彈力纖維， 恢復(fù)靜脈壁的彈性和強(qiáng)度， 保護(hù)血管壁。③具有良好的抗氧化和清除自由基的作用， 能夠抑制多種原因所引起的脂質(zhì)過(guò)氧化， 阻止細(xì)胞和周?chē)M織受到炎癥性侵害。④靜脈循環(huán)障礙改善作用：增加靜脈血管壁緊張度， 提高靜脈血回流速度， 增加淋巴液回流， 減輕局部水腫。具有糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗?jié)B出和消腫的作用， 不僅提高治愈率， 也明顯縮短治療療程。適應(yīng)證為治療骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的腫脹。通過(guò)本科此次臨床治療中的對(duì)比發(fā)現(xiàn)馬栗種子干燥提取物作為鼻骨骨折后消除局部腫脹的用藥， 能達(dá)到盡快消除腫脹， 緩解疼痛， 為鼻骨骨折患者實(shí)現(xiàn)早期行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)， 提高療效， 減輕痛苦， 療效明確， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王炳亮.鼻骨骨折急診期的診斷和整復(fù).臨床耳鼻咽喉科雜志， 2010， 15（6）：263-264.

[2] 楊晨宇.鼻骨骨折復(fù)位術(shù)后的護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志， 2012， 41（10）： 1040.

[3] 周江林.七葉皂苷及其衍生物的藥理作用和臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2001， 10（3）：793-794.

[收稿日期：2015-11-23]