潘潤洪?黃敏旋?謝錦智

【摘要】 目的 分析老年亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者采用小劑量他巴唑治療的臨床療效。方法 100例老年亞臨床甲亢患者隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組不給予藥物治療， 觀察組則給予小劑量他巴唑治療。評估兩組治療效果， 統(tǒng)計藥物相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.0%， 較對照組的70.0%明顯更高（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 在老年亞臨床甲亢疾病用藥方案中， 小劑量應(yīng)用他巴唑效果滿意， 可有效改善患者心臟癥狀， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 安全性高， 值得臨床予以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥；老年患者；他巴唑；小劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.101

在內(nèi)分泌臨床各類疾病中， 亞臨床甲亢是甲狀腺疾病中一種特殊類型， 此類患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）表達(dá)水平處于正常范圍， 但血清促甲狀腺激素（TSH）表達(dá)低于正常值， 未表現(xiàn)出甲亢癥狀或者可見輕微癥狀表現(xiàn)。對于老年亞臨床甲亢患者而言， 心臟癥狀是主要臨床表現(xiàn)， 且患者因高齡原因存在生理功能弱化、合并多種基礎(chǔ)疾病等， 有較大幾率發(fā)生心血管不良事件[1]， 且大劑量給藥往往導(dǎo)致患者甲狀腺功能減退。本文觀察老年亞臨床甲亢患者采用小劑量他巴唑治療的臨床療效， 為臨床提供指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年2月本院100例老年亞臨床甲亢患者納入本次研究， 入組患者均接受臨床檢查與實驗室檢測確診病情， 且既往均無明確甲亢病史、甲狀腺激素應(yīng)用史以及抗甲狀腺藥物治療史；排除破壞性甲狀腺炎引發(fā)的亞臨床甲亢病例。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組中， 男27例， 女23例；年齡62～85歲， 平均年齡（69.1±5.3）歲；病程3個月～12年， 平均病程（4.8±2.4）年。觀察組中， 男26例， 女24例；年齡61～84歲， 平均年齡（68.5±5.2）歲；病程4個月～11年， 平均病程（4.9±2.0）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后兩組均記錄心臟癥狀與體征， 接受常規(guī)檢查以評估甲狀腺功能。晨起在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml靜脈血作為血液樣本， 常規(guī)分離血清后上機檢測TSH、FT3以及FT4等相關(guān)指標(biāo)表達(dá)情況。對照組不給予藥物治療；觀察組給予小劑量他巴唑治療， 2.5 mg/d， 療程3個月。經(jīng)口服用后對患者病情變化以及甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察統(tǒng)計兩組患者的臨床不良反應(yīng)與臨床療效。顯效：心電圖指標(biāo)與血清學(xué)指標(biāo)基本復(fù)常， 心功能改善≥2級或復(fù)常。癥狀與體征消失， 患者體質(zhì)量復(fù)常， TSH、FT3、FT4等血清學(xué)指標(biāo)復(fù)常；有效：心室率減慢>20%或≤100次/min， 心功能改善≥1級。癥狀與體征明顯改善， 患者體質(zhì)量復(fù)常， TSH、FT3、FT4等血清學(xué)指標(biāo)接近正常值；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組總有效率為96.0%， 較對照組的70.0%明顯更高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng)情況 治療期間觀察組患者均無明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

亞臨床甲亢疾病在目前逐漸受到內(nèi)分泌臨床的關(guān)注， 若未及時治療本病或會逐漸進(jìn)展， 最終形成甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 俗稱甲亢， 且會不同程度影響患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性， 尤其是高齡患者生理功能均伴有不同程度減退， 發(fā)生心血管不良事件的幾率較低齡人群更高[3]。諸多臨床研究證實， 老年亞臨床甲亢主要發(fā)病機制分為內(nèi)源性因素與外源性因素兩種， 其中內(nèi)源性因素一般包括Graves病、單一自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)以及多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；外源性因素則是實施良惡性甲狀腺病變抑制治療方案或者甲減患者接受替代性治療方案時各類外源性甲狀腺激素攝入量過多所致[4]。心臟癥狀是老年亞臨床甲亢病例臨床表現(xiàn)中的一種主要癥狀， 有觀點認(rèn)為亞臨床甲亢是引發(fā)心房顫動的一個主要危險因素[5]。由于患者機體甲狀腺水平處于低水平狀態(tài)， 同時老年患者缺乏典型性臨床癥狀以及甲狀腺疾病常識， 往往會導(dǎo)致病情延誤， 錯過診治時機。不少老年患者均以嚴(yán)重心律失常、心力衰竭以及心絞痛等癥狀就診后方得以確診病情， 此類嚴(yán)重并發(fā)癥對患者健康狀況造成嚴(yán)重影響， 其心臟癥狀變得難以控制[6]。所以臨床一旦確診老年亞臨床甲亢疾病， 必須早期開展針對性治療， 改善心房顫動癥狀， 使之轉(zhuǎn)至竇性心律， 以有效改善患者心臟癥狀與心功能。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療總有效率96.0%， 明顯高于對照組的70.0%（P<0.05）， 這與張麗梅[7]報道相符， 提示小劑量應(yīng)用他巴唑治療老年亞臨床甲亢效果較為滿意， 患者心電圖指標(biāo)、血清指標(biāo)以及主要臨床癥狀得到改善， 心功能明顯提升。他巴唑是一種抗甲狀腺藥物， 可強效抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶活性， 進(jìn)而抑制甲狀腺內(nèi)吸聚的碘化物氧化反應(yīng)與酪氨酸偶聯(lián)， 對于甲狀腺素與三碘甲狀腺原氨酸合成進(jìn)程產(chǎn)生干擾和阻礙。他巴唑還可有效抑制B淋巴細(xì)胞抗體合成反應(yīng)， 大幅降低甲狀腺刺激性抗體在血液中的表達(dá)水平， 有利于加速恢復(fù)T細(xì)胞功能[8]。本次研究中， 治療期間兩組患者均無明顯不良反應(yīng)， 表明小劑量他巴唑治療亞臨床甲亢具有較高的安全性。分析認(rèn)為他巴唑在甲狀腺組織中具有較強的濃集作用， 小劑量用藥即可收到滿意療效， 且降低了藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述， 在老年亞臨床甲亢疾病用藥方案中， 小劑量應(yīng)用他巴唑效果滿意， 可有效改善患者心臟癥狀， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 安全性高， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-26]