沈鳳祥

【摘要】 目的 探討氟桂利嗪、尼莫地平、維生素B1片聯(lián)合治療兒童神經(jīng)性頭痛的療效。方法 80例神經(jīng)性頭痛患兒， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療， 治療組應(yīng)用氟桂利嗪、尼莫地平、維生素B1口服， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組頭痛緩解率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒均未見明顯不適， 復(fù)查肝功能及監(jiān)測(cè)血壓均無(wú)異常。結(jié)論 氟桂利嗪、尼莫地平、維生素B1片聯(lián)合治療兒童神經(jīng)性頭痛， 療效確切， 安全可靠， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 氟桂利嗪；尼莫地平；維生素B1；兒童神經(jīng)性頭痛；頭痛完全緩解率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.088

神經(jīng)性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛， 多由精神緊張、生氣引起， 主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感， 有患者自訴為頭部有“緊箍”感。大部分患者為兩側(cè)頭痛， 多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部。頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感[1]。

頭痛的強(qiáng)度為輕度至中度， 很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。有患者可有長(zhǎng)年累月的持續(xù)性頭痛。因激動(dòng)、生氣、失眠、焦慮等因素常使頭痛加劇。部分患者具有肌緊張性頭痛的特點(diǎn)， 而且還有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)， 主訴雙顳側(cè)搏動(dòng)性頭痛。既有緊張性頭痛， 又有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)， 稱為混合型頭痛。患者多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢(mèng)等癥狀， 部分患者在頸枕兩側(cè)或兩顳側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)。神經(jīng)性頭痛源于頭部肌肉緊張收縮， 頭部呈緊束或壓迫樣， 有沉重感， 常為跳扯痛。全身感染性疾病常見于感冒、急性扁桃體炎、肺炎、敗血癥等， 由于毒素刺激和發(fā)熱時(shí)血管擴(kuò)張而引起頭痛， 另外， 各種感染引起的腦血管炎可使動(dòng)脈管腔狹窄， 引起局部腦血流量減少， 腦組織血流灌注不足， 使神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死而出現(xiàn)頭痛癥狀， 小兒椎-基底動(dòng)脈缺血還可表現(xiàn)為眩暈、嘔吐等癥狀[2]。

既往神經(jīng)性頭痛多見于成人， 兒童這方面的頭痛很少被人重視， 近些年發(fā)現(xiàn)很多兒童具有神經(jīng)性頭痛的特點(diǎn)， 很少被家屬、甚至基層醫(yī)生所重視， 患兒就診常規(guī)按“腦炎”給以反復(fù)輸液治療， 療效不理想， 患兒仍反復(fù)訴頭痛， 甚至被家屬誤認(rèn)為患兒說(shuō)謊， 最終使患兒造成精神及頭痛的雙重折磨， 更嚴(yán)重的還可造成暈厥、顱內(nèi)出血、偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此， 重視兒童神經(jīng)性頭痛， 并給予簡(jiǎn)單、合理、有效的治療方法對(duì)具有神經(jīng)頭痛的患兒很有意義。為此， 本文通過(guò)臨床觀察， 給予氟桂利嗪、尼莫地平、維生素B1片聯(lián)合治兒童神經(jīng)性頭痛的療效研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的80例7～14歲兒童血管神經(jīng)性頭痛患兒作為研究對(duì)象。體重20～50 kg；均具有神經(jīng)性頭痛的特點(diǎn)， 長(zhǎng)期反復(fù)治療效果不佳， 經(jīng)顱多普勒顯示大腦前、中、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈均有不同程度痙攣；或者頭顱MRA顯示大腦前動(dòng)脈起始段或頸內(nèi)動(dòng)脈一側(cè)狹窄或椎動(dòng)脈擴(kuò)張。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各40例。治療組中男17例， 女23例；對(duì)照組中男16例， 女24例。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組應(yīng)用氟桂利嗪、尼莫地平、維生素B1口服， 劑量：氟桂利嗪0.1 mg/（kg·d）， 總量<5 mg， 晚上頓服， 連用3 d；尼莫地平0.5 mg/kg.次， 總量<20 mg， 3次/d， 口服， 連用3 d；維生素B1片10 mg/次， 3次/d， 口服， 連用3 d。對(duì)照組給予物理治療、心理治療、止痛對(duì)癥治療， 有感染患兒給予抗感染治療。連用3 d。比較兩組患兒的頭痛緩解率以及觀察治療組患兒不良反應(yīng)情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組頭痛緩解率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療期間及治療結(jié)束后2個(gè)月隨訪觀察結(jié)果顯示：治療組患兒均未見明顯不適， 復(fù)查肝功能及監(jiān)測(cè)血壓均無(wú)異常。

3 討論

鹽酸氟桂利嗪為外周血管擴(kuò)張劑、選擇性鈣拮抗劑， 可以阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)量， 也防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元， 改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝， 抑制腦血管痙攣、血小板凝集及血液粘滯度增高， 此外還有細(xì)胞膜穩(wěn)定作用， 對(duì)腦血管有選擇性擴(kuò)張作用。能預(yù)防由缺血缺氧引起的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+增多所致的損害， 能消除由腦外傷和腦溢血所引起的腦血管痙攣， 對(duì)前庭基底動(dòng)脈供血不全所引起的癥狀和偏頭痛有較好療效。用法：0.1～0.2 mg/kg.次， 晚上頓服。維生素B1片具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能， 降低交感神經(jīng)興奮性， 緩解患兒緊張情緒。

尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑。正常情況下平滑肌的收縮依賴于Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過(guò)有效的阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮， 達(dá)到解除血管痙攣之目的。以上三種藥物聯(lián)用治療兒童神經(jīng)性頭痛具有協(xié)同作用， 且治療兒童神經(jīng)性頭痛療效確切。另外按“氟桂利嗪0.1 mg/kg.次， 總量<5 mg， 晚上頓服， 連用3 d；尼莫地平0.5 mg/kg.次， 總量<20 mg， 3次/d， 口服， 連用3 d；維生素B1片10 mg/次， 3次/d， 口服， 連用3 d”用法安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 諸福棠. 實(shí)用兒科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1985：12.

[2] 陳清棠. 臨床神經(jīng)病學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社， 2000：26.

[收稿日期：2015-11-20]