陳明梅

【摘要】 目的 研究分析 CT 診斷艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像特征。方法 76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 回顧探析其 CT 檢查的臨床影像特征。結(jié)果 CT 掃描顯示雙肺磨玻璃狀、云霧樣改變者59例， 占77.63%；雙肺表現(xiàn)磨玻璃影伴有網(wǎng)狀、條索狀影者25例， 占32.89%；碎石路征者19例， 占25.0%；合并淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、結(jié)節(jié)灶、局限性肺氣腫、散在斑片影者8例， 占10.53%?？垢腥竞侠碇委?～2周， 病變沒有顯著吸收， 其中38例增大、增多， 改為抗 PCP 藥物治療， 然后反復(fù)復(fù)查；56例患者病灶減少、吸收， 20例無顯著改變， 10例患者病情惡化。結(jié)論 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的CT 影像特征主要是碎石路征、網(wǎng)狀磨玻璃影、磨玻璃狀改變、雙肺云霧樣， 對臨床診斷具有重要的參考價值。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病；肺孢子肺炎；CT 影像特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.083

肺孢子菌肺炎（PCP）又被稱之為卡氏肺孢子蟲肺炎[1]， 起初臨床認(rèn)為肺孢子蟲是一種原蟲， 后來發(fā)現(xiàn)其 DNA與真菌極為類似， 目前已經(jīng)把肺孢子蟲歸為真菌， 即肺孢子菌， 當(dāng)肺部感染肺孢子菌時發(fā)病肺孢子菌肺炎。PCP 是一種獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者最容易并發(fā)的感染， 可伴隨整個病程， 并且常反復(fù)感染?，F(xiàn)擇取2013年12月～2015年12月在本院進(jìn)行診治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 進(jìn)一步了解 CT 掃描的影像特征， 以便提高臨床診斷的準(zhǔn)確率， 研究情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2013年12月～2015年12月在本院進(jìn)行診治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 男41例， 女35例。年齡26～64歲， 平均年齡（39.49±8.15）歲。全部患者經(jīng) HIV 抗體初篩、確認(rèn)試驗結(jié)果均為陽性；通過纖維支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)肺孢子菌， 確診為艾滋病合并肺孢子菌肺炎。臨床癥狀及體征：全部患者均存在不同程度的體重減輕， 胸痛者10例， 進(jìn)行性呼吸困難者42例， 咳嗽者57例， 咳痰者24例， 發(fā)熱者56例（體溫37.0～39.8℃）?；灆z查顯示： CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)均<100個/μl。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《艾滋病診療指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管肺泡灌洗化驗PC或者支氣管鏡活檢、痰液檢查結(jié)果均為陽性。②滿足AIDS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 或是其他嚴(yán)重的免疫力低下。③CD4≤200/mm3。④具有胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、干咳、體重下降等癥狀， 并且胸部體征不典型。⑤存在明顯的胸部 X 線片影像征。⑥通過經(jīng)驗性抗 PCP 治療后， 取得了一定的療效。⑦連續(xù)3次化驗顯示， 血清內(nèi)乳酸脫氫酶（ LDH）含量逐漸增高。具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的第①項或者 ②～⑦項中的4項， 即可診斷為肺孢子菌肺炎。

1. 3 方法 選用 GE 64 排螺旋 CT 機(jī)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)[2]：層距5.0 mm， 層厚5.0 mm。其中， 28例患者進(jìn)行薄層重建檢查， 35例患者進(jìn)行兩次以上 CT 掃描檢查， 5例患者進(jìn)行 CT 增強(qiáng)掃描。所獲影像圖由2名以上影像醫(yī)生及臨床醫(yī)生共同觀察會診進(jìn)行診斷， 同時對影像圖進(jìn)行分類分析。

2 結(jié)果

2. 1 CT表現(xiàn) CT掃描顯示雙肺磨玻璃狀、云霧樣改變者59例， 占77.63%。其影像圖可見為雙肺彌漫密度升高， 且肺野透亮度減弱， 輕者可見云霧樣， 重者可見磨玻璃狀， 嚴(yán)重時可見肺實變， 顯示支氣管氣像；雙肺表現(xiàn)磨玻璃影伴有網(wǎng)狀、條索狀影者25例， 占32.89%。其影像可見為雙肺彌漫密度升高， 且肺野透亮度減弱， 同時表現(xiàn)密度更高的索條狀、網(wǎng)織狀影；碎石路征者19例， 占25.00%。其影像圖可見為斑片狀或彌漫磨玻璃影， 有碎石路， 呈不規(guī)則分布， 可觀察到小葉間隔增厚的線狀影；合并淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、結(jié)節(jié)灶、局限性肺氣腫、散在斑片影者8例， 占10.53%。

2. 2 治療后 CT 影像改變 抗感染合理治療1～2周， 病變沒有顯著吸收， 其中38例增大、增多， 改為抗 PCP 藥物治療， 然后反復(fù)復(fù)查；56例患者病灶減少、吸收， 20例無顯著改變， 10例患者病情惡化。

3 討論

隨著艾滋病病程的進(jìn)展， 患者細(xì)胞體液免疫功能與免疫功能不斷下降， 經(jīng)常并發(fā)其他感染。臨床上通常以外周血每微升 CD4 細(xì)胞計數(shù)作為判斷艾滋病患者免疫系統(tǒng)抑制程度的標(biāo)準(zhǔn)， 一般與呼吸系統(tǒng)的某些疾病發(fā)生具有密切的關(guān)聯(lián)性[3]， 典型的肺孢子菌肺炎發(fā)病于CD4細(xì)胞計數(shù)200個/μl。本次試驗中， 患者CD4細(xì)胞計數(shù)<160個/μl。艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者經(jīng)CT胸部影像學(xué)檢查， 一般表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀影、磨玻璃狀改變、彌漫云霧樣以及網(wǎng)狀影與磨玻璃樣改變混合形成的“碎石路征”， 這一影像特征可能是因為病原體順著支氣管呈離心性擴(kuò)散所引起的；一些患者在肺部彌漫性浸潤的同時伴有大葉實變或者縱膈淋巴結(jié)腫大、肺門、胸腔積液、肺不張[4]。本次試驗結(jié)果中， 76例患者CT掃描顯示：雙肺磨玻璃狀、云霧樣改變者59例（77.63%）；雙肺表現(xiàn)磨玻璃影伴有網(wǎng)狀、條索狀影者25例（32.89%）；碎石路征者19例（25.00%）；合并淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、結(jié)節(jié)灶、局限性肺氣腫、散在斑片影者8例（10.53%）。該病的病理基礎(chǔ)為：肺孢子菌屬于機(jī)會性感染病原體， 進(jìn)入患者肺部后， 一般停留于肺泡間質(zhì)、肺泡腔內(nèi)， 導(dǎo)致小葉間隔增厚、肺間質(zhì)炎、肺泡性炎的發(fā)生， 在 CT 影像上可見網(wǎng)狀線影及磨玻璃樣改變。

全部患者通過纖維支氣管鏡活檢病理實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 肺泡間隔增厚或者纖維化， 肺泡腔中存在較多嗜酸性泡沫樣滲出物， 與影像學(xué)表現(xiàn)完全吻合。盡管碎石路征、網(wǎng)狀影、磨玻璃樣改變、云霧樣等影像特征也可能出現(xiàn)于肺泡癌、肺泡蛋白沉積癥、其他機(jī)型間質(zhì)性肺炎等疾病[5]， 但是也是艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。 CT 掃描觀察肺實質(zhì)， 效果明顯優(yōu)于胸片， 尤其是對臨床診斷疑似病例或不典型病例， CT 掃描檢查具有重要價值， 可顯示出小的支氣管充氣像、肺氣囊樣變、小葉間隔增厚等影像特征， CT 檢查必不可少。

肺孢子菌肺炎的主要特征為對稱性、彌漫性分布的磨玻璃密度影、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影， 臨床上應(yīng)該特別注意區(qū)分特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺水腫以及肺泡蛋白沉積征等疾病。磨玻璃密度影說明實質(zhì)累及， 常見于急性期， 肺孢子菌肺炎時肺磨玻璃密度影表現(xiàn)為彌漫性、對稱性分布， 一般發(fā)生于雙側(cè)中下肺野或者肺門周圍， 在雙側(cè)肺凸面胸膜下或者肺尖形成邊界清晰、弧帶狀低密度影[6]。

綜上研究結(jié)果及結(jié)論可知， 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的 CT 影像表現(xiàn)具有一定的特征性， 并且 CT 檢查對艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床診斷、治療具有非常重要的參考價值。艾滋病患者伴有發(fā)熱、咳嗽時， 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難， 需盡可能快的給予胸部 CT 檢查， 對碎石路征、網(wǎng)狀影、磨玻璃樣改變、雙肺云霧樣的胸部表現(xiàn)及時給予肺孢子菌肺炎的確切診斷。在進(jìn)行病原學(xué)確診的同時還應(yīng)該及早給予對癥治療， 以便提高臨床治療的效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陸普選， 鄧瑩瑩， 劉水騰， 等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)特征及分型.放射學(xué)實踐， 2012， 24（9）：948-951.

[3] 孟祥， 高劍波， 趙青霞， 等.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的影像學(xué)研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2012， 24（5）：688-691.

[4] 李盛祥， 朱章萍， 劉軍， 等.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的胸部影像學(xué)特征.南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 37（1）：99-100.

[5] 陸普選， 鄧瑩瑩， 劉水騰， 等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)特征及分型.放射學(xué)實踐， 2012， 24（9）：948-949.

[6] 郭艷， 劉挨師.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的 CT 影像學(xué)分析. 中華實驗和臨床感染病雜志， 2013， 7（1）：33-34.

[收稿日期：2015-12-17]