亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同手術(shù)方法在幕上高血壓腦出血治療中的應(yīng)用效果對(duì)比觀察

        2016-05-04 04:32:14凌興飛馬靜
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年10期

        凌興飛?馬靜

        【摘要】 目的 探討錐顱血腫引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床療效。方法 48例幕上高血壓腦出血患者, 按手術(shù)方法不同分為錐顱組和開顱組, 各24例。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果及病死率。結(jié)果 錐顱組治療優(yōu)良率(79.2%)、病死率(4.2%)與開顱組治療優(yōu)良率(75.0%)、病死率(8.3%)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法治療幕上高血壓腦出血, 可提高治療效果, 降低病死率, 臨床需慎重選擇。

        【關(guān)鍵詞】 幕上高血壓腦出血;錐顱血腫引流術(shù);開顱血腫清除術(shù)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.071

        高血壓腦出血為臨床較常見的疾病之一, 其起病急驟, 具有較高的致殘率、死亡率。目前臨床治療高血壓腦出血的方法較多, 因醫(yī)療外科技術(shù)的不斷發(fā)展, 逐漸放寬手術(shù)指征, 一般認(rèn)為意識(shí)障礙、中線結(jié)構(gòu)偏移、幕上血腫量>30 ml者, 宜選擇手術(shù)[1]。作者選取48例幕上高血壓腦出血患者, 分別采用錐顱血腫引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療, 旨在為臨床選用合理、有效的手術(shù)方法提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2013年9月~2015年9月本院收治的48例幕上高血壓腦出血患者, 按手術(shù)方法不同分為錐顱組和開顱組, 每組24例。錐顱組:男15例, 女9例;年齡48~72歲, 平均年齡(60.1±4.4)歲;血腫量33~54 ml, 平均血腫量(41.7±4.6)ml;根據(jù)高血壓腦出血臨床分型中輕型4例, 中型18例, 重型2例。開顱組:男16例, 女8例;年齡49~73歲, 平均年齡(61.2±4.8)歲;血腫量34~56 ml, 平均血腫量(42.3±3.9)ml;輕型3例, 中型20例, 重型1例。全部病例均符合幕上高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 臨床表現(xiàn)為偏癱失語、意識(shí)改變、嘔吐、頭痛等癥狀, 均在發(fā)病后24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù), 且能良好耐受手術(shù), 并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、血腫量、臨床分型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 錐顱組 采用顱內(nèi)血腫碎吸器(LXS-Ⅱ型)行碎吸術(shù), 選擇穿刺點(diǎn)(按CT片測(cè)量計(jì)算), 注意避開重要功能區(qū)及外側(cè)裂, 且與血腫中心距離最近;給予患者局部麻醉成功后, 在血腫腔中心置入碎吸管, 將針蕊拔出, 即會(huì)流出部分血碎塊及暗紅色血液, 對(duì)碎吸管深度進(jìn)行調(diào)整, 低負(fù)壓抽吸, 以血腫量的30%~50%作為首次抽吸量, 若達(dá)不到, 則置管使用1萬U尿激酶并將引流管夾閉, 開放時(shí)間為4 h后, 持續(xù)引流, 3~5 d(視引流具體情況而定)后將引流管拔除, 7 d后復(fù)查CT, 達(dá)75%~85%血腫吸收率。

        1. 2. 2 開顱組 采用標(biāo)準(zhǔn)顳瓣開顱, 部分皮層下出血除外, 顳中對(duì)皮層回切開2~3 cm, 進(jìn)入血腫腔, 將血腫徹底清除, 可靠止血, 對(duì)于部分患者行去骨瓣減壓, 同時(shí)行腦室外引流時(shí)僅針對(duì)合并腦室內(nèi)出血者。

        1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1個(gè)月, 觀察兩組患者的臨床療效及病死率。優(yōu):經(jīng)復(fù)查無血腫殘留, 患者意識(shí)清晰, 臨床癥狀消失;良:經(jīng)復(fù)查無血腫殘留, 患者意識(shí)明顯好轉(zhuǎn), 臨床癥狀改善;中:經(jīng)復(fù)查有少數(shù)血腫殘留, 患者意識(shí)模糊, 臨床癥狀基本好轉(zhuǎn);差:經(jīng)復(fù)查血腫殘留較多, 患者處于昏迷狀態(tài), 臨床癥狀無變化或加重[3]。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組臨床療效比較 錐顱組治療優(yōu)良率為79.2%, 開顱組治療優(yōu)良率為75.0%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2. 2 兩組病死率比較 錐顱組病死1例(4.2%), 開顱組病死2例(8.3%), 兩組病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36, P>0.05)。

        3 討論

        臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[4], 腦內(nèi)出血能夠使腦組織受到刺激, 導(dǎo)致血腫周邊腦組織出血性進(jìn)行性水腫、壞死, 還可導(dǎo)致遠(yuǎn)端部位、局部代謝、腦血流等變化。盡管小量出血對(duì)腦組織不造成破壞, 可分界擴(kuò)散(沿組織或神經(jīng)), 但大量出血可對(duì)腦組織進(jìn)行壓迫、破壞, 從而引起顱高壓, 增加致殘風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重者甚至死亡。另外代謝產(chǎn)物、紅細(xì)胞可導(dǎo)致血管源性腦水腫, 早期將血腫清除, 利于改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后。近年來, 臨床主要依靠外科手術(shù)治療幕上高血壓腦出血, 可有效阻止病情惡化, 但整個(gè)預(yù)后仍難以改變。有學(xué)者認(rèn)為[5], 給予幕上高血壓腦出血患者適時(shí)、合理的外科干預(yù), 對(duì)提高療效、降低病死率具有重大意義。本研究中, 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后, 病情均有改善, 錐顱組、開顱組的治療優(yōu)良率、病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示錐顱血腫引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果均較好。關(guān)于手術(shù)方法, 臨床在做出選擇時(shí), 不能單方面判斷某一術(shù)式的好壞, 而應(yīng)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行選擇。對(duì)于昏迷進(jìn)行性加重、中線移位明顯、血腫量大甚至腦疝的患者, 應(yīng)采用開顱血腫清除術(shù), 必要時(shí)行去骨瓣減壓, 以控制顱內(nèi)壓, 降低死亡率;對(duì)于中線移位不明顯或無、血腫位置較深、血腫較小的患者, 應(yīng)采用錐顱血腫引流術(shù)。

        綜上所述, 應(yīng)用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法治療幕上高血壓腦出血, 可提高治療效果, 降低病死率。同時(shí)臨床醫(yī)師需熟練掌握手術(shù)操作方法、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)適應(yīng)證。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 石景柱, 曹文新.幕上高血壓腦出血手術(shù)療效的臨床分析.激光雜志, 2012, 33(3):47.

        [2] 韋樹德, 韋廷求, 蒙智恩, 等.幕上高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療近期預(yù)后影響因素.廣西醫(yī)學(xué), 2015, 37(3):417-419.

        [3] 劉占軍, 岳樹源.中小骨窗開顱加骨瓣復(fù)位術(shù)治療幕上高血壓腦出血87例臨床分析.中國(guó)綜合臨床, 2012, 28(4):423-425.

        [4] 劉道兵.微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(21):182-183.

        [5] 杜建新, 凌鋒, 諶燕飛, 等. 小骨窗開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血療效的對(duì)比研究. 中國(guó)腦血管病雜志, 2004(7):292-294.

        [收稿日期:2015-10-14]

        精品国产又大又黄又粗av| 99久久久国产精品免费蜜臀| 东方aⅴ免费观看久久av| 亚洲AV无码久久精品成人| 少妇隔壁人妻中文字幕| 亚洲国产系列一区二区| 夜夜高潮夜夜爽夜夜爱爱一区| 成人性生交大片免费看96| 国产精品丝袜黑色高跟鞋| 亚洲三区二区一区视频| 国产精品视频一区二区久久| 国产精品视频永久免费播放| 成人午夜性a级毛片免费| 国产精品久久久av久久久| 久久精品国产亚洲AV高清y w| 日本一区人妻蜜桃臀中文字幕| 国产成人一区二区三区乱| 日韩乱码人妻无码中文字幕久久 | 国产在线精品一区二区不卡| 国产精品成人av电影不卡| 日本顶级片一区二区三区| 18禁裸体动漫美女无遮挡网站 | 午夜少妇高潮免费视频| 黄色av亚洲在线观看| 免费a级毛片无码免费视频120软件| 日韩无套内射视频6| 麻豆国产乱人伦精品一区二区| 日韩有码中文字幕av| 一区二区三区午夜视频在线 | 成人自拍一二在线观看| а√中文在线资源库| 人妻少妇被猛烈进入中文字幕| 久精品国产欧美亚洲色aⅴ大片| 台湾佬中文偷拍亚洲综合| 精品一区二区三区蜜桃麻豆| 国产精品天堂avav在线| 国产麻豆精品一区二区三区v视界| 亚洲AV无码久久久久调教| 日本亚洲视频免费在线看| 色欲人妻综合aaaaa网| 欧美激情区|