朱海松

【摘要】 目的 比較后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)和傳統(tǒng)腎腫瘤部分切除術(shù)的臨床效果。方法 64例腎癌患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各32例。對照組行傳統(tǒng)開放性腎腫瘤部分切除術(shù)治療， 觀察組行后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)治療， 觀察兩組手術(shù)情況和有效隨訪1年后的生存率和并發(fā)癥結(jié)果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間以及術(shù)后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于對照組18.75%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種方法治療均較為有效， 但后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)方便安全， 能降低術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥風(fēng)險， 綜合治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】 腎癌；后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)；傳統(tǒng)腎腫瘤部分切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.057

腎癌又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌等， 發(fā)病機制尚不明確， 泌尿系統(tǒng)中出現(xiàn)腫瘤有良性惡性， 其中以惡性居多?；颊吲R床多表現(xiàn)為血尿、腰椎疼痛、可觸腎臟腫塊等癥狀[1]。醫(yī)學(xué)上主要采用傳統(tǒng)開放性腎腫瘤部分切除術(shù)和后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)治療[2]。據(jù)此本院于2012年2月～2013年8月通過收治的64例腎癌患者分組分別行兩種手術(shù)方法治療， 進一步比較后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)和傳統(tǒng)腎腫瘤部分切除術(shù)的綜合臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年8月收治的64例腎癌患者， 經(jīng)X線或CT掃描確診， 腫瘤最大徑≤4.0 cm。

隨機分為對照組和觀察組， 各32例。對照組中男19例， 女13例， 年齡36～73歲， 平均年齡（56.4±8.1）歲， 腫瘤最大徑0.9～3.8 cm， 平均直徑（2.3±0.5）cm；觀察組中男21例， 女11例， 年齡35～76歲， 平均年齡（56.7±7.8）歲， 腫瘤最大徑1.0～3.8 cm， 平均直徑（2.2±0.5）cm。兩組患者性別、年齡及腫瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用開放性腎腫瘤部分切除術(shù)：患者取側(cè)臥位70～90°并抬高腰橋， 行氣管插管全身麻醉。在11肋和12肋之間行15 cm切口， 游離顯露并推開胸膜和腹膜， 顯露腎周筋膜， 切開筋膜游離顯露腎動脈， 游離腎動/靜脈、輸尿管切段結(jié)扎， 觀察腎腫瘤病灶位置， 在保證腎腫瘤包膜完整無損采用電刀在自然間隙處切除病灶腫瘤， 處理創(chuàng)面出血情況并放置腹膜后引流管， 術(shù)后縫合包扎切口。觀察組采用后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后， 在腰部腋后線12肋下、腋前線肋緣下以及腋中線髂脊上行3個通道， 在腹膜后間隙放置套管針和腹腔鏡， 游離腹膜外脂肪， 在腰大肌與腎周脂肪囊間游離并顯露腎門動脈血管和輸尿管， 充分游離腎臟分離腎動脈和腎靜脈， 觀察病灶位置并用血管夾阻斷腎動脈后切除病灶放置自制標(biāo)本袋中， 從第1個通道孔中取出后觀察創(chuàng)面出血情況， 放置引流管并縫合包扎切口。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。從手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間以及術(shù)后清醒后時覺疼痛模擬（VAS）評分4方面進行比較。VAS總分共10分， 得分高低與患者疼痛程度成反相關(guān)關(guān)系。②觀察兩組治療結(jié)果。結(jié)合住院和出院1年有效隨訪觀察， 從患者生存情況、不良反應(yīng)和并發(fā)癥結(jié)果2方面進行評價。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間以及術(shù)后VAS評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 結(jié)合患者住院和術(shù)后1年隨訪觀察， 對照組出現(xiàn)1例腫瘤轉(zhuǎn)移正處于治療之中， 觀察組無腫瘤轉(zhuǎn)移情況， 兩組生存情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組術(shù)后出現(xiàn)3例切口皮膚感染病伴有紅腫， 2例桂塞側(cè)腰痛和1例惡心嘔吐， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%， 觀察組僅出現(xiàn)1例切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)多適用于腫瘤最大徑≤4.0 cm的患者， 陳放等[3]研究認(rèn)為經(jīng)后腹腔行通道孔能減少創(chuàng)傷面， 并且通過腹腔鏡能較好的觀察內(nèi)部腫瘤病灶位置和大小屬性， 便于操作從而減少腎熱缺血時間和方便術(shù)后切口縫合， 進而降低對腎功能的影響。結(jié)合本次研究結(jié)果分析， 兩組手術(shù)基本指標(biāo)存在較大差異， 觀察組手術(shù)時間、出血量、住院時間以及術(shù)后VAS評分整體明顯低于對照組， 其中兩組手術(shù)時間差異尤為顯著， 觀察組手術(shù)時間（108.7±12.3）僅為min， 而對照組（127.4±10.4）min明顯較高（P<0.05）， 這和楊軍等[4]的研究結(jié)果基本相符， 可見后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)具有高效、安全等特點；兩組均取得良好的治療效果， 其中僅對照組出現(xiàn)1例腫瘤轉(zhuǎn)移， 兩組生存情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但在術(shù)后1年隨訪中對照組出現(xiàn)了6例不良反應(yīng)和并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%， 而觀察組僅為3.13%明顯較低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 可見觀察組患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后效果較好。

綜上所述， 后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)具有傳統(tǒng)腎部分切除術(shù)的顯著效果， 且手術(shù)高效、安全性較好， 有利于腎癌患者治療和預(yù)后恢復(fù)。

參考文獻

[1] 張東旭， 李勛鋼， 徐丹楓， 等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療T1b期腎癌.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2012， 33（4）：454-456.

[2] 王立國， 王冰峰， 唐化勇， 等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎癌臨床效果觀察.山東醫(yī)藥， 2012， 52（3）：98-99.

[3] 陳放， 熊瑋， 杜楊春， 等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎細(xì)胞癌的療效分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（12）：1692-1694.

[4] 楊軍， 陳志朋， 馬強， 等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 37（2）：183-186.

[收稿日期：2015-11-02]