陳曉君?高永杰

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）發(fā)病情況的分析， 探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 78例DR患者， 依據(jù)DR不同程度分為A組：非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）45例， B組：增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）33例， 分別對(duì)其年齡、病程、血糖等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 比較其差異性。 結(jié)果 B組患者與A組患者相比， 病程長(zhǎng)， 血糖控制不佳， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=44.113、82.710， P<0.05）， 兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.047， P>0.05）。結(jié)論 DR的發(fā)生與多因素相關(guān)， 隨著病程的增加， DR發(fā)病率逐漸升高， PDR發(fā)生率也逐漸增高， 血糖控制不佳會(huì)加速DR的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變；相關(guān)危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.054

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是一種多病因引起的慢性代謝障礙性疾病， DM可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生， 其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy， DR）是DM眼部并發(fā)癥中最常見(jiàn)的一種， 其主要為視網(wǎng)膜微血管異常所致， 已成為常見(jiàn)致盲眼病之一[1， 2]。近年來(lái)， 隨著DM發(fā)病率的上升， DR的發(fā)病率及致盲率也在逐漸上升。本文通過(guò)對(duì)DR患者臨床資料的收集， 分析其發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月在本科住院DR患者78例， 年齡40～75歲， 平均年齡（60.19±9.12）歲， 男30例（38%）， 女48例（62%）。依據(jù)美國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯繀f(xié)作組（Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group， ETDRS）和Wisconsin糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究組等的資料， 2001年國(guó)際糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 分為A組：非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（nonproliferative diabetic retinopathy， NPDR）45例（58%）， B組：增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy， PDR）33例（42%）。

1. 2 方法 分別對(duì)兩組年齡、病程、血糖等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 比較其差異性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用方差檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者病程大于A組， 且血糖高于A組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

DR是DM最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥， 為主要致盲因素之一， 隨著病程的進(jìn)展， PDR發(fā)生率逐漸增加[1]。DR具有高發(fā)病率、高致盲率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)， 對(duì)人們的生活質(zhì)量尤其是DM患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。

糖尿病病程的長(zhǎng)短與DR的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系[3]。許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)大量的研究證實(shí)， DM病程越長(zhǎng)， DR患病率越高， 且隨著病程的進(jìn)展， PDR發(fā)生率也逐漸增加。美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[4]顯示：DR的患病率在病程<10年組為7%， 10～14年組為26%， ≥15年組為63%， 而30年組則高達(dá)95%。國(guó)內(nèi)報(bào)道[5]認(rèn)為， 糖尿病病程每增加1年， 平均有7.8%的糖尿病發(fā)展可為DR， 且病程>10年者較<5年者， DR患者危險(xiǎn)度增加3.95倍。本文報(bào)道病例中， 糖尿病病程均較長(zhǎng)， 與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致， 但其中5例患者病程較短（<5年）， 且1例發(fā)現(xiàn)糖尿病僅3年， 這可能與患者難以準(zhǔn)確估計(jì)患病起始時(shí)間及個(gè)體視網(wǎng)膜組織對(duì)糖尿病病變敏感性差異有關(guān)。

血糖控制不佳是DR發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[3， 6， 7]。糖化血紅蛋白（glaycohemoglo-bin Ale， HbA1c）是血紅蛋白被糖基化后的產(chǎn)物， 其平均壽命約為3個(gè)月， 可反映3個(gè)月內(nèi)血糖水平的高低， 故HbA1c可作為糖尿病血糖控制程度的重要指標(biāo)。HbA1c的增高與DR的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)， 平均HbA1c的增高是DR發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素[7]。長(zhǎng)期HbA1c 的增高， PDR發(fā)生率也增加， HbA1c水平越高， PDR越嚴(yán)重， 且在HbA1c控制正常后并不能阻斷PDR的進(jìn)一步發(fā)展， 因此在DM發(fā)生初期， 血糖的控制至關(guān)重要。本文報(bào)告病例中， DR患者都存在長(zhǎng)期血糖的增高， 且HbA1c均高于正常水平， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述， DR的發(fā)生發(fā)展與DM病程及血糖水平密切相關(guān)， 病程越長(zhǎng)， DR發(fā)生率越高， 血糖控制欠佳， 可加速DR的發(fā)展， 因此對(duì)糖尿病患者應(yīng)做好早期血糖控制， 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐云. 2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析.大連醫(yī)科大學(xué)， 2014.

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[3] 陳霞琳， 汪迎， 張凱， 等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.臨床眼科雜志， 2013， 21（4）：320-322.

[4] 黃叔仁， 張曉峰.眼底病診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：284.

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[收稿日期：2015-12-09]