孫笑　郝義　馬興強

【摘要】 目的 探討硅油填充對眼軸長度變化的影響。方法 對31例患者（31只眼）用IOL master測量玻璃體切割手術前、硅油取出術前和硅油取出術后1個月的患者眼軸長度， 并對手術前后眼軸長度均值。結果 31例（31眼）患者IOL master測得的眼軸長度均值第一次手術前為（24.33±6.23）mm、第二次手術前為（24.61±6.89）mm、取油術后1個月為（24.63±6.72）mm， 取油術后1個月眼軸的長度均值和第一次、第二次手術前比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 硅油填充術后患者眼軸長度輕度變長， 但變化前后無明顯差別， 其結果對眼球屈光狀態(tài)的影響需要做進一步的臨床研究。

【關鍵詞】 玻璃體切割手術；硅油；眼軸長度

隨著玻璃體視網膜手術技術和設備的快速發(fā)展， 手術的成功率明顯提高， 如何提高術后患者視功能已經越來越受到廣泛的重視。硅油是玻璃體視網膜手術中最重要的填充物之一。硅油眼作為一種過渡的臨床狀態(tài)， 硅油填充術后， 人眼的屈光狀態(tài)將發(fā)生變化。研究硅油填充后對眼屈光的影響， 為如何提高患者術后視覺質量具有指導性的作用。本研究主要探討硅油填充術術前、術后眼軸長度的變化， 為臨床分析硅油填充對眼球屈光狀態(tài)的影響提供參考。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年12月本院收治的玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術并行硅油取出術治療的31例患者， 其中男14例（14只眼）， 女17例（17只眼）， 年齡42～73歲， 平均年齡57.3歲。其中復雜性視網膜脫離13例（13只眼）， 增殖性糖尿病視網膜病變16例（16只眼）， 視網膜靜脈阻塞合并玻璃體積血2例（2只眼）。第一次手術聯(lián)合晶體摘除4例（4只眼）， 第二次手術聯(lián)合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入6例（6只眼）。所有患者術前術后均行裂隙燈、間接檢眼鏡眼底檢查， 驗光、眼壓、光學相干斷層掃描（OCT）、IOL master等常規(guī)檢查。排除術前晶體混濁不能行IOL master檢查的；術后視網膜復位不佳， 取油后需行再次硅油填充的；既往有其他內眼手術史、眼外傷史的以及眼軸>26 mm的高度近視患者。所有患者術后眼壓均<26 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 無術后繼發(fā)青光眼。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法 所有患者均行睫狀體平坦部常規(guī)三通道20 G玻璃體切割手術， 術中注入硅油， 根據需要行12點透明角膜超聲乳化白內障摘除術， 均未一期植入人工晶體。術中患者眼內注入硅油量均在3.0～4.0 ml。所有患者均在玻璃體切割術后3～6個月內行硅油取出術， 晶體混濁需要行白內障手術的聯(lián)合超聲乳化白內障摘除、人工晶體植入術， 硅油均由睫狀體平坦部取出。

1. 2. 2 檢查方法 所有患者在第一次手術前、第二次手術前和硅油取出手術術后1個月用IOL master測量眼軸長度， 醫(yī)學驗光檢查患者的屈光狀態(tài)和最佳矯正視力。隨診測量患者的眼壓情況。眼壓測量均采用非接觸式眼壓計。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

31例（31眼）患者IOL master測得的眼軸長度均值第一次手術前為（24.33±6.23）mm、第二次手術前為（24.61±6.89）mm、取油術后1個月為（24.63±6.72）mm， 取油術后1個月眼軸的長度均值和第一次、第二次手術前比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

硅油因其化學性質穩(wěn)定， 光學透明性好， 表面張力大， 作為一種重要的玻璃體替代物廣泛應用于增生性玻璃體視網膜病變、復雜性視網膜脫離、眼外傷等疾病中。白內障是玻璃體切割術后硅油填充眼的主要并發(fā)癥， 2年內發(fā)生率高達60%～100% 。大多數患者在取出硅油同時需行白內障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術， 精確測算硅油眼的眼軸長度和IOL度數成為術者面臨的挑戰(zhàn)之一[1， 2]。據報道， 大約54% 白內障術后屈光誤差來源于眼軸[3]。IOL master是近年來國內逐漸開始應用的一種光學生物測量儀， 由于它是基于偏振光學相干干涉原理進行測量， 其結果準確性不受眼內硅油填充的影響。并且可以提供多種公式計算人工晶狀體度數， 具有非接觸、無創(chuàng)傷、測量結果精確、操作簡單， 可重復性強等優(yōu)點[4]。IOL master在測量硅油填充眼眼軸長度以及預測患者術后屈光度方面的良好可信性， 這與國外報道結果相似[5]。國內外曾有報道， 硅油取出術后眼的屈光狀態(tài)表現出一定程度的近視改變， 硅油填充眼眼軸長度的變化同硅油的填充量相關。本研究中排除了眼軸>26 mm的高度近視患者， 所有患者硅油填充量均在3.0～4.0 ml， 硅油填充量無較大差異。本研究結果顯示， 31例（31眼）患者IOL master測得的眼軸長度均值第一次手術前為（24.33±6.23）mm、第二次手術前為（24.61±6.89）mm 、取油術后1個月為（24.63±6.72）mm， 取油術后1個月眼軸的長度均值和第一次、第二次手術前比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此考慮硅油取出術后眼屈光狀態(tài)的近視改變可能還同晶體位置或前房深度的變化等其他因素有關， 這有待做更進一步的觀察。另有報道硅油填充術后眼軸的長度變化還同硅油填充的量和填充時間有關， 本組病例硅油填充量均在3.0～4.0 ml， 硅油填充量的影響不大， 并在3～6個月內及時的取出了硅油， 可見在正常量的硅油填充下， 短時間的硅油填充并不會對眼軸的變化產生較明顯的影響。

綜上所述， 硅油填充術后使眼軸的長度輕度變長， 但這一改變無明顯差別。可見在正常眼壓的情況下， 常量硅油填充下短時間的硅油填充并不會使眼軸的長度有明顯的變化。因此需要進一步的研究了解硅油填充對除眼軸以外的其他屈光參數的影響， 為臨床更準確的計算人工晶體度數提供依據。

參考文獻

[1] 李石磊， 才娜.硅油填充狀態(tài)下測量人工晶體屈光度數準確性分析.眼科新進展， 2008， 28（1）：52-54.

[2] Bencic G， Vatavuk Z， Marotti M， et al. Comparison of A-scan and MRI for the measurement of axial lenth in silicone oil-filled eyes. Br J Ophthalmic， 2009， 93（4）：502-505.

[3] Sun HJ， Choi KS. Improving intraocular lens power prediction in combined phacoemulsification and vitrectomy in eye with macular edema. Acta Ophthalmic， 2011， 89（6）：575-578.

[4] Sheng H， Bottjer CA， Bullimore MA. Ocular component measurement using the Zeiss IOLMaster. Optom Vis Sci， 2004， 81（1）： 27-34.

[5] El-Baha S， Hemeida T. Comparison of refractive outcome using intraoperative biometry and partial coherence interferometry in silicone oil-filled eyes. Retina， 2009， 29（1）：64-86.

[收稿日期：2015-12-23]