于曉巖　吳善斌

【摘要】 目的 分析鼻塞式無(wú)創(chuàng)同步間歇指令通氣（ nSIMV） 治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效。方法 66例呼吸衰竭新生兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各33例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 觀察組行nSIMV治療， 對(duì)照組行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療6 h， 觀察組患兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）高于對(duì)照組， 動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、吸氧分?jǐn)?shù)（FiO2）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組呼吸支持時(shí)間、氣管插管上機(jī)率、CO2潴留率、低氧血癥率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 nSIMV能有效改善新生兒呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 縮短呼吸支持時(shí)間， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸衰竭；鼻塞式無(wú)創(chuàng)同步間歇指令通氣；鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣

本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法， 比較研究nSIMV技術(shù)與nCPAP治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6 月～2014年12 月本院新生兒科收治的66 例呼吸衰竭患兒為研究對(duì)象， 均符合金漢珍等[1]主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除嚴(yán)重畸形患兒， 報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 告知研究事項(xiàng)， 且所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。其中男41例， 女25例；孕周31～36周， 平均孕周（33.01±1.58）周， 出生體重1230～1985 g， 平均體重（1265.10±193.20）g。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組， 各33例。

1. 2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療， 呼吸窘迫綜合征患兒給予固爾蘇 100～200 mg/kg氣道內(nèi)滴入。

觀察組患兒使用nSIMV 裝置進(jìn)行呼吸支持， 采用德國(guó)Stephan SIMV 呼吸機(jī)， 連接萬(wàn)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣鼻塞。調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后進(jìn)行呼吸支持治療， 首先設(shè)置呼吸（R） 40次/min， 峰吸氣壓力（PIP） 20 cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣末正壓通氣（PEEP） 5 cm H2O， FiO2 0.21～0.60。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒病情， 根據(jù)患兒臨床情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)， 以維持PaO2 60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 40～50 mm Hg， 經(jīng)皮血氧飽和度（TcSaO2） 88%～92%。當(dāng)R< 15 次/min， Pmean< 8 cm H2O， FiO2 < 0.4 時(shí)可撤機(jī)。

對(duì)照組使用Infant Flow System裝置。初調(diào)參數(shù)Flow 8～10 L /min， 持續(xù)正壓通氣（CPAP） 4～8 cm H2O， FiO2 0.21～0.40， 維持PaO2 60～80 mm Hg， PaCO2 40～50 mm Hg， TcSaO2 88%～92%。nCPAP呼吸支持治療后如CPAP<3 cm H2O， FiO2<0.4 時(shí)可撤機(jī)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血?dú)庵笜?biāo)、呼吸支持時(shí)間、治療效果。血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2、FiO2等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療6 h， 觀察組患兒PaO2高于對(duì)照組， PaCO2、FiO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組呼吸支持時(shí)間、氣管插管上機(jī)率、CO2潴留率、低氧血癥率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒呼吸衰竭治療的關(guān)鍵在于改善通氣， 糾正CO2潴留及缺氧狀態(tài)。由于新生兒呼吸道系統(tǒng)發(fā)育不完善， nCPAP的應(yīng)用能克服經(jīng)氣管插管的常規(guī)機(jī)械通氣（CMV）產(chǎn)生的容量傷和氣壓傷造成的患兒呼吸機(jī)肺損傷及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）， 為有自主呼吸的患兒提供呼吸正壓， 有利于氣道擴(kuò)張， 防止肺泡萎陷， 改善通氣血流及氧合狀態(tài)[2]。但nCPAP治療時(shí)患兒常出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停導(dǎo)致嚴(yán)重CO2潴留， 需改行氣管插管繼續(xù)通氣。鼻塞式同步間歇指令通氣是在SIMV 治療的基礎(chǔ)上改良而成， 在患兒存在自主呼吸的前提下給予同步正壓通氣， 由患兒的自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)， 使自主呼吸與機(jī)械通氣相結(jié)合， 能提高通氣效率[3]。潘廣貴等[4]研究指出， nSIMV 模式在有效呼吸支持的同時(shí)能減少機(jī)械通氣的并發(fā)癥， 提高治療成功率。

綜上所述， nSIMV治療能有效改善新生兒呼吸衰竭患者血氧代謝， 縮短呼吸支持時(shí)間， 提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍， 黃德珉， 官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：421-465.

[2] 湯勤麗， 高薇薇， 黃曉睿， 等. 鼻塞式同步間歇指令通氣在新生兒中的應(yīng)用觀察及護(hù)理.中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（32）：5071-5072.

[3] 朱紅利， 鄭國(guó)方， 丁素芳， 等.比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床觀察.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（10）： 634-636.

[4] 潘廣貴， 莫坤梅， 王志丹.鼻塞式無(wú)創(chuàng)同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2011， 31（8）：726-729.

[收稿日期：2015-12-17]