劉磊

【摘要】 目的 分析原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）合并腎結(jié)石的臨床診治。方法 回顧性分析20例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后2周， 20例血甲狀旁腺激素（PTH）、血磷以及血鈣均恢復(fù)正常。經(jīng)病理證實本組20例患者均為甲狀旁腺腺瘤；隨訪6～24個月， 平均隨訪（12.5±6.5）個月， 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 手術(shù)是治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥比較有效的方法， 甲狀旁腺手術(shù)能減少結(jié)石復(fù)發(fā)， 早期診治利于保護(hù)腎功能。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；診斷；治療

臨床上， 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是因甲狀旁腺病變引起甲狀旁腺素分泌過多或合成所導(dǎo)致的一種疾病， 易累及多器官， 以精神改變、消化性潰瘍以及腎結(jié)石等癥狀為主要表現(xiàn)[1， 2]。雖然對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石有一定認(rèn)識， 但缺乏進(jìn)一步診治， 易造成腎結(jié)石復(fù)發(fā)， 錯過治療最佳時機(jī)。本文主要分析原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石臨床診治， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月收治的20例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石患者， 均通過影像學(xué)、實驗室檢查證實。治療前， 行常規(guī)檢查患者腎功能正常。其中， 女5例， 男15例， 年齡19～57歲， 平均年齡（34.5±10.2）歲；結(jié)石病程1～3年， 平均病程（2.4±0.2）年；結(jié)石直徑0.4～1.2 cm， 平均結(jié)石直徑（0.8±0.2）cm。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷依據(jù) 血磷下降， 血鈣、PTH升高， 甲狀腺B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺異常。血鈣正常值為2.46～3.88 mmol/L， 血磷正常值為0.90～1.58 mmol/L， PTH正常值為16～64 pg/ml。本組20例患者， 術(shù)前PTH為258～394 pg/ml， 平均為（319.3±69.3）pg/ml；血磷為0.57～0.80 mmol/L， 平均為（0.69±0.13）mmol/L；血鈣為2.46～3.90 mmol/L， 平均為（2.94±0.50）mmol/L。

1. 2. 2 治療方法 8例采取雙腎結(jié)石體外碎石術(shù)；6例左腎保守治療、右腎經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；6例右腎保守治療、左腎切開取石術(shù)。術(shù)后， 復(fù)查患者PTH、血磷以及血鈣水平， 并定期隨訪。

2 結(jié)果

術(shù)后1周， 18例PTH、血磷以及血鈣恢復(fù)正常水平；術(shù)后2周， 20例PTH、血磷以及血鈣均恢復(fù)正常。采取甲狀旁腺探查術(shù)， 經(jīng)病理證實本組20例患者均為甲狀旁腺腺瘤；腫瘤部位：右側(cè)下甲狀旁腺17例， 左側(cè)上甲狀旁腺3例。隨訪6～24個月， 平均隨訪（12.5±6.5）個月， 其中8例采取雙腎結(jié)石體外碎石術(shù)患者， 雙腎結(jié)石數(shù)量減少、結(jié)石體積縮??；6例左腎保守治療、右腎經(jīng)皮腎鏡取石， 6例右腎保守治療、左腎切開取石術(shù)患者， 雙腎結(jié)石大小、數(shù)量無明顯變化， 本組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥屬于全身代謝紊亂行疾病， 臨床以低磷血癥、高鈣血癥、泌尿系結(jié)石為主要表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)， 各年齡段均可發(fā)病， 高發(fā)年齡在55歲左右[3]。隨著原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥篩查手段的普及， 關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥報道增加， 但也成為忽略尿路結(jié)石重要原因。甲狀旁腺區(qū)腫瘤常用診斷手段包含MRI、CT、B超等， 其中以B超應(yīng)用最為普遍。對于單發(fā)甲狀旁腺腺瘤， 超聲具有較強(qiáng)敏感性， 臨床分型包含骨型、腎骨型、腎型， 其中表現(xiàn)為腎結(jié)石者即為腎石型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。多數(shù)尿路結(jié)石患者均存在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥， 主要由單發(fā)甲狀旁腺腺瘤所引起的。經(jīng)病理證實本組20例患者均為甲狀旁腺腺瘤， 其中17例腫瘤部位為右側(cè)下甲狀旁腺， 與查振雷等[4]研究結(jié)果一致， 這可能是因為本組研究病例樣本量少。甲狀旁腺腺瘤會造成PTH過多分泌或者是合成， 受到PTH影響， 腎臟會形成25-羥基維生素D3， 促進(jìn)腸道對于鈣的吸收， 產(chǎn)生破骨細(xì)胞作用， 同時腎臟對于鈣吸收增加會升高血鈣水平、腎臟對鈣排泄增加會引起高尿鈣， 增加發(fā)生尿路含鈣結(jié)石危險性。本文中8例采取雙腎結(jié)石體外碎石術(shù)患者結(jié)石數(shù)量減少、結(jié)石體積縮小， 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。所以， 及時診斷， 并針對病因采取治療有著重要作用。

對于腎結(jié)石反復(fù)發(fā)生患者需給予高度重視， 在尿路結(jié)石患者中， 關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可延誤3～4年。本組中20例患者中， 發(fā)病至確診時間>6個月， 所以， 在尿路結(jié)石治療的同時要對結(jié)石病因進(jìn)行及時診斷。臨床診斷參照超聲檢查、PTH、血磷、血鈣等無太大難度， 重點是對疾病的認(rèn)識。對于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石， 首先治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。目前， 手術(shù)是治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石較為有效方法， 但并非全部原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石患者都需采取手術(shù)治療方法， 對于無癥狀患者， 如果腎功能正常、年齡>50歲、血鈣<3 mmol/L， 可采取內(nèi)科治療并定期隨訪。除此之外， 治療尿路結(jié)石需要根據(jù)結(jié)石治療原則， 通常在將異常甲狀旁腺切除后， 尿路結(jié)石會慢慢消退。本組中6例左腎保守治療、右腎經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和6例右腎保守治療、左腎切開取石術(shù)患者， 雙腎結(jié)石大小、數(shù)量無明顯變化。所以， 術(shù)后應(yīng)觀察患者尿路結(jié)石情況， 對需行外科治療患者及時采取相應(yīng)治療。

總之， 手術(shù)是治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥比較有效方法， 甲狀旁腺手術(shù)能減少結(jié)石復(fù)發(fā)， 早期診治利于保護(hù)腎功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱信心， 魏濤， 龔日祥， 等. 136例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診治體會.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2014， 21（4）：452-457.

[2] 傅月玥， 姜濤.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床特征研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（19）：67-70.

[3] 蘇磊， 王雪晨， 姚永忠， 等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺疾病的診治體會.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2010， 17（12）： 1290-1293.

[4] 查振雷， 屈峰， 連惠， 等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并腎結(jié)石23例臨床診治分析.中華外科雜志， 2013， 51（10）：109-112.

[收稿日期：2015-12-17]