韓志敏

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)及分析保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌根治術(shù)的療效。方法 120例乳腺癌患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組予以保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌根治術(shù)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組淋巴結(jié)清除總數(shù)、腫瘤復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌根治術(shù)的療效良好。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；胸前神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)；療效

乳腺癌為嚴(yán)重威脅女性健康的一種常見(jiàn)惡性腫瘤[1]， 其腫瘤發(fā)生于乳房腺上皮組織。乳腺癌的治療一般有手術(shù)、化療、放療、生物靶向治療， 其中手術(shù)為其主要治療手段。本文為了評(píng)價(jià)及分析保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌根治術(shù)的療效， 對(duì)本院收治的120例乳腺癌患者進(jìn)行研究， 以供臨床研究參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2012年6月～2015年6月收治的120例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組60例。120例患者均經(jīng)過(guò)本院的相關(guān)檢查和臨床醫(yī)生確診， 均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組：平均年齡（42.38±6.37）歲；腫瘤大小（2.34±0.33）cm；病理類(lèi)型：26例浸潤(rùn)性小葉癌， 30例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 4例黏液腺癌。觀察組：平均年齡（45.05±6.51）歲；腫瘤大?。?.32±0.31）cm；病理類(lèi)型：25例浸潤(rùn)性小葉癌， 32例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 3例黏液腺癌。兩組患者年齡、腫瘤大小、病理類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：予以常規(guī)手術(shù)治療， 做橫斜切口， 內(nèi)側(cè)至第4肋間胸骨處， 外側(cè)至背闊肌前緣腋窩下500 mm處， 若腫瘤位于內(nèi)下或內(nèi)上象限時(shí)， 采用弧形切口， 再經(jīng)切口行常規(guī)切除腫瘤。觀察組：予以保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌根治術(shù)治療， 手術(shù)切口做法同對(duì)照組， 游離皮瓣， 切除乳腺腺體， 向內(nèi)、向上提拉胸大肌， 暴露胸小肌。肋間臂神經(jīng)清掃術(shù)， 從上往下分離胸大肌與胸小肌的間隙和胸大肌的胸前神經(jīng)， 最后游離胸小肌外側(cè)邊緣。保護(hù)胸前神經(jīng)外側(cè)支；行淋巴清掃前必須充分游離和暴露胸小肌、第三組淋巴結(jié)、腋靜脈的胸廓入口， 清掃完畢后， 前拉胸小肌， 暴露并清掃第二組淋巴結(jié)， 最后， 再前拉胸小肌， 暴露并清掃第一組淋巴結(jié)。胸小肌淋巴清掃結(jié)束后， 切開(kāi)肋間臂神經(jīng)表面的軟組織， 去除病變組織， 經(jīng)背闊肌途徑游離肋間臂神經(jīng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 本研究中觀察指標(biāo)有淋巴結(jié)清除總數(shù)、手術(shù)時(shí)間、腫瘤復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率四項(xiàng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的淋巴結(jié)清除總數(shù)顯著多于對(duì)照組（P<0.05）， 手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）， 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤， 對(duì)女性的健康造成嚴(yán)重威脅， 甚至導(dǎo)致死亡。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 乳腺癌患病率呈逐年上升趨勢(shì)。乳腺癌的發(fā)生常與遺傳、地區(qū)差異、輻射、孕育、病毒、非典型增生性癌前病變、雄激素等因素有關(guān)[3]。乳腺癌越來(lái)越受到人們的重視， 治療乳腺癌的醫(yī)療水平也不斷提升， 其根治手術(shù)范圍不斷縮小， 最大程度地提高患者生活質(zhì)量。

乳腺癌的治療以手術(shù)為主， 由于乳腺癌常規(guī)手術(shù)治療對(duì)患者的生活及外表美觀造成不良影響， 而且術(shù)后并發(fā)癥多， 易復(fù)發(fā)， 故逐漸被淘汰。

保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌根治術(shù)為乳腺癌根治術(shù)改良后的手術(shù)方式[4]， 其臨床治療效果顯著， 不易復(fù)發(fā)， 術(shù)后并發(fā)癥少。該手術(shù)保留了胸大肌的胸前神經(jīng)， 有效減少了神經(jīng)損傷和避免胸大肌以及胸小肌發(fā)生萎縮， 從而減少了術(shù)后并發(fā)癥， 有利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。另外， 術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可以有效避免上肢感覺(jué)功能減弱的發(fā)生[5]， 使患者的術(shù)后生活質(zhì)量得到有效提高。改良后的手術(shù)唯一不足的是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 但是保證了良好的臨床療效。

本研究中， 觀察組乳腺癌患者的淋巴結(jié)清除總數(shù)顯著多于對(duì)照組， 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。由此可以說(shuō)明， 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌根治術(shù)的療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 史小丹， 徐衛(wèi)國(guó).乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的研究進(jìn)展.中華乳腺病雜志（電子版）， 2010， 4（1）：42-48.

[2] 魏源水， 朱宏輝， 倪斌， 等.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)療效分析.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 8（4）：31-33.

[3] 王利， 馬素剛， 王錫鵬. 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2011（2）：78-79.

[4] 李金茂， 魯建國(guó)， 何顯力， 等.乳腺癌保乳手術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的意義.中國(guó)普通外科雜志， 2010， 19（5）：482-485.

[5] 何嘉賓.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（1）：73-74.

[收稿日期：2015-11-23]