李玲　張華茹

【摘要】 目的 探討呼吸科重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染患者臨床特征， 為日后診斷治療提供理論依據(jù)。方法 33例呼吸科重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染患者作觀察組， 同期選擇普通病房院內(nèi)肺部真菌感染患者32例作為參考組， 對(duì)比兩組患者臨床資料。結(jié)果 觀察組治療有效率為36.36%， 治療無(wú)效率為48.48%， 死亡率為15.15%；參考組治療有效率為56.25%， 治療無(wú)效率為40.63%， 死亡率為3.13%；觀察組曲霉菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染率高于參考組， 觀察組平均住院時(shí)間為（48.14±11.06）d長(zhǎng)于參考組的（28.48±7.19）d， 兩組治療效果、病原菌分布情況和住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸科重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)病率、死亡率均比較高， 主要菌株為熱帶念珠菌、曲霉菌和耐氟康唑光滑念珠菌， 應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)治療病房；呼吸科；院內(nèi)肺部真菌感染

相較于呼吸科普通病房院內(nèi)肺部真菌感染患者， 重癥加強(qiáng)治療病房患者的病情更為復(fù)雜、危重， 且免疫能力更差， 其出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率也更高。由于重癥加強(qiáng)治療病房患者發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的危險(xiǎn)系數(shù)較高， 其臨床療效和生命安全也受到嚴(yán)重威脅[1]。本研究通過(guò)分析對(duì)比呼吸科重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染患者和普通病房院內(nèi)肺部真菌感染患者臨床資料， 探析呼吸科重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染患者臨床特征， 現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月本院呼吸科收治的33例重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染患者作為觀察組， 將同期選入的32例普通病房院內(nèi)肺部真菌感染患者作為參考組， 兩組患者體征和臨床癥狀等均與《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。觀察組中男15例， 女18例， 年齡32～78歲， 平均年齡（51.05±6.14）歲；參考組中男15例， 女17例， 年齡32～77歲， 平均年齡（50.71±6.03）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 整理兩組患者的臨床資料， 對(duì)其治療效果、感染菌株、住院時(shí)間等進(jìn)行回顧性分析。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 有效：臨床癥狀明顯緩解或者基本消失， 肺部陰影顯著改善， 病原體檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性；無(wú)效：臨床癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)毫無(wú)改善， 病原體檢測(cè)結(jié)果提示為陽(yáng)性；死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為36.36%， 低于對(duì)照組的56.25%；同時(shí)， 觀察組治療死亡率為15.15%， 高于對(duì)照組的3.13%， 兩組患者治療有效率和死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者病原菌的分布情況比較 觀察組曲霉菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染率均高于參考組， 白色念珠菌感染率低于參考組， 兩組患者病原菌分布比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（48.14± 11.06）d， 參考組患者住院時(shí)間為（28.48±7.19）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷升高， 急癥重癥患者生存時(shí)間也隨之明顯延長(zhǎng)。但是， 侵襲性真菌病發(fā)生率也明顯升高， 嚴(yán)重影響醫(yī)院感染和患者的住院治療效果[3]。國(guó)內(nèi)有研究證明， 重癥加強(qiáng)治療病房患者的肺部真菌感染發(fā)生率顯著高于同期普通病房同類疾病患者。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)， 重癥加強(qiáng)病房患者往往合并其他疾病， 且病情相對(duì)危急、復(fù)雜， 住院時(shí)間比較長(zhǎng)， 因此醫(yī)院感染發(fā)生率也比較高[4]。根據(jù)本文研究發(fā)現(xiàn)， 相較于參考組， 觀察組住院時(shí)間較長(zhǎng)， 治療無(wú)效率和死亡率較高， 感染曲霉菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌的幾率也比較高， 感染白色念珠菌的幾率相對(duì)較低， 可見重癥加強(qiáng)治療病房患者治療效果較差， 死亡率較高， 感染曲霉菌、熱帶念珠菌和光滑念珠菌的幾率較高。其中， 白色念珠菌為全部住院患者最常見致病菌， 因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予特別關(guān)注， 并依據(jù)其發(fā)生肺部真菌感染的特征進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)， 著重預(yù)防其感染曲霉菌和熱帶念珠菌、光滑念珠菌等， 調(diào)整患者臨床用藥， 提升患者治療效果。

此外， 有學(xué)者指出， 許多侵入性診斷治療方法， 也可引發(fā)重癥加強(qiáng)治療病房患者出現(xiàn)院內(nèi)感染， 這是因?yàn)樵摬僮鳛榍忠u性真菌感染創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件[5]， 比如氣管切開、且觀察管等， 可增加患者機(jī)體耗能， 降低其抵抗能力， 方便了真菌成功入侵[6]。另外， 環(huán)境因素和醫(yī)源性因素也可提高患者肺部真菌感染發(fā)生率。

綜上所述， 呼吸科重癥加強(qiáng)治療病房患者需盡量避免侵入性診治操作， 保障病房環(huán)境清新、潔凈， 增強(qiáng)對(duì)曲霉菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 段效軍， 陳艷萍， 黃建寶， 等. 支氣管肺泡灌洗液中（1， 3）-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)兒童侵襲性肺真菌病的診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013， 30（10）：2006-2009.

[2] 吳建華， 孔玉燕 . 呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房 COPD 患者肺部真菌感染的護(hù)理對(duì)策. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2013， 13（4）：343-344.

[3] 張成龍， 王歡， 張鞠玲， 等 . 血清半乳甘露聚糖檢測(cè)肝病患者侵襲性真菌感染的診斷研究. 傳染病信息， 2012， 25（6）：370-372.

[4] 余進(jìn)， 李若瑜， 高露娟， 等 . 血清半乳甘露聚糖和血漿（1， 3）β-D-葡聚糖檢測(cè)診斷侵襲性真菌感染. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 90（6）：371-374.

[5] 楊國(guó)輝， 盛忠燕 . 支氣管肺泡灌洗液（1， 3）-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2012， 24（2）：90-95.

[6] 楊文柳， 曹潔， 陳寶元， 等. 支氣管肺泡灌洗液（1， 3）-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)肺部真菌感染診斷價(jià)值的初步研究. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2012， 35（12）：897-900.

[收稿日期：2015-10-26]