◎文/河南·王炎

藥物不良反應的自我判定

◎文/河南·王炎

幾乎所有的藥物都會產生不良反應，有的不良反應還相當嚴重。

一般來講，藥物不良反應不同于原有疾病的癥狀，如乙酰水楊酸、吲哚美辛引起哮喘；慶大霉素、鏈霉素導致耳聾；青霉素、碘制劑造成的過敏性休克等等。不過，有些藥物反應與原有疾病的癥狀類似或相同，如可樂定、甲基多巴等降壓藥，長期服用者突然停用，會造成“反跳”現(xiàn)象，即血壓劇升、心率加速，甚至可能出現(xiàn)顱內出血。心絞痛病人貿然停用普萘洛爾，可能會引起比用藥前更為嚴重的癥狀，甚至發(fā)生心肌梗死。對于藥物不良反應，要及時、準確地給予判定，才可以將危害減小到最低程度。

首先，要根據(jù)藥品說明書上的內容來判定不良反應。發(fā)生不良反應時，先要明確藥品說明書中是否已經注明有該反應，可按說明書上的指導方法處理。

其次，根據(jù)用藥后出現(xiàn)不良反應的時間來判定。在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內發(fā)生不良反應。如青霉素過敏者，有的發(fā)生在做皮試之后的數(shù)分鐘內，有的甚至在注射針尚未拔出時，即已閃電般發(fā)生了，病人有灼熱、喉頭發(fā)緊、胸悶心慌、呼吸困難、血壓下降等癥狀，嚴重者神志昏迷，需要立即搶救，才能轉危為安。

在數(shù)分鐘至數(shù)小時內發(fā)生的藥物不良反應，常出現(xiàn)固定性紅斑，在同一部位，呈紫紅色圓形或橢圓形，中央有水皰。其它還有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應。

在用藥后1～2星期發(fā)生不良反應的，如剝脫性皮炎大都在用藥10日后發(fā)生，病人體溫可高達39～40度，開始像濕疹、麻疹、猩紅熱型藥疹，繼而脫下大量的片狀鱗屑，乃至毛發(fā)、指甲，不良反應可持續(xù)一個月左右。還有大皰性表皮松解型藥疹，初為鮮紅或紫紅色的水皰，然后變成棕黑色，1～4日即遍布全身，并有很多呈皺紋狀的松弛性大皰，皮膚極易擦破，黏膜極易脫落，體溫?？筛哌_40度左右。大皰性表皮松解型藥疹發(fā)病率雖低，但病情險惡，死亡率很高。另外，洋地黃和利尿劑引起的水腫，也多在一兩個星期內出現(xiàn)。

在停藥較長時間后發(fā)生不良反應的，如鏈霉素導致的耳聾，常在停藥后六個月出現(xiàn)，抗癌藥白消安引起的肺部病變，常在病人用藥后一年以上出現(xiàn)。還有用含非那西丁成分的解熱止痛藥者，在數(shù)十年后會出現(xiàn)腎癌、膀胱癌等。

不良反應還可以根據(jù)用藥后引起視覺與色覺障礙來判定。如久用氯喹者，眼前會出現(xiàn)霧蒙蒙的一片，此稱霧視。應用抗癲癇藥三甲雙酮者，在亮光下視力模糊，看到的東西像蓋著一層雪似的，稱為晝盲。應用地高辛、毛花苷C等抗心衰藥物者，如果劑量過大，導致中毒，會使視覺朦朧，并看到物體有閃光點，以及帶有綠色、黃色、棕色、紅色等光輝?？诜咕庉拎に徇^量時，可見藍色或紫色，甚至漆黑一團，短則半小時，長至7小時才消失，這叫黑蒙。服用抗結核藥乙胺丁醇者，可使顏色分辨力減退。以上出現(xiàn)的這些情況，均是由于藥物不良反應直接作用于視網(wǎng)膜細胞的結果，務必予以高度重視。