沈曉亞

（南通醫(yī)學院附屬南京江北人民醫(yī)院婦 產(chǎn)科，江蘇 南京 210000）

不同孕周處理方法處理胎膜早破患者對妊娠結(jié)局的影響

沈曉亞

（南通醫(yī)學院附屬南京江北人民醫(yī)院婦 產(chǎn)科，江蘇 南京 210000）

目的探討不同孕周處理方法處理胎膜早破患者對妊娠結(jié)局的影響。方法于2013年4月～2015年9月在我院選擇未足月胎膜早破孕婦60例作為研究對象，根據(jù)孕婦孕周將其分為A組（孕周＜34周）和B組（孕周≥34周），各30例。對上述孕婦的妊娠處理方式進行回顧性分析，統(tǒng)計分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局及不同處理方式孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果B組孕婦絨毛膜羊膜炎、感染、新生兒窒息、死亡發(fā)生率及新生兒體重、Apgar評分與A組相比明顯較優(yōu)（P＜0.05）。A組剖宮產(chǎn)孕婦絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息發(fā)生率與陰道分娩相比明顯較低（P＜0.05）。B組剖宮產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局與陰道分娩相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論不同孕周處理方法處理胎膜早破患者的妊娠結(jié)局存在差異，臨床需根據(jù)患者實際狀況選擇合適妊娠方式。

孕周；處理方法；胎膜早破；妊娠結(jié)局

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜出現(xiàn)的自然破裂狀況。當孕齡＜37孕周時出現(xiàn)胎膜早破則被稱為未足月胎膜早破[1]。胎膜早破極易導致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴重時甚至導致胎兒死亡，嚴重威脅母嬰安全[2]。加強對胎膜早破的臨床處理，改善胎兒預后是當前研究的重點。此次研究中探討不同孕周處理方法處理胎膜早破患者對妊娠結(jié)局，以期為臨床處理提供參考。以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年4月～2015年9月在我院選擇未足月胎膜早破孕婦60例作為研究對象，所有孕婦均排除妊娠期并發(fā)癥或合并癥；均排除嚴重內(nèi)科疾病；所有患者均能自主表達意愿；均自愿配合研究。根據(jù)孕婦孕周將其分為A組（孕周＜34周）和B組（孕周≥34周），各30例。A組孕婦年齡21～38歲，平均年齡（28.3±6.4）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；B組孕婦年齡21～37歲，平均年齡（28.1±6.2）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組孕婦年齡、產(chǎn)次等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有孕婦入院后均進行治療，使孕婦絕對臥床，并保持患者外陰清潔，定期消毒處理。使用B超檢測患者胎兒狀況，預測體重。A組患者使用糖皮質(zhì)激素、宮縮抑制劑治療，并對于破膜時間≥6 h以上孕婦，使用抗生素預防感染。B組患者不進行糖皮質(zhì)激素、宮縮抑制劑治療[3]。孕婦待產(chǎn)期間需加強對羊水量、味道、性狀、胎心等的監(jiān)測，并根據(jù)孕婦實際狀況選擇處理方式[4]。A組行剖宮產(chǎn)術(shù)13例，陰道分娩17例；B組行剖宮產(chǎn)術(shù)14例，陰道分娩16例。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組孕婦及不同妊娠方式孕婦的妊娠結(jié)局（絨毛膜羊膜炎、感染、新生兒窒息、死亡、新生兒體重、Apgar評分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進行分析處，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

B組孕婦絨毛膜羊膜炎、感染、新生兒窒息、死亡發(fā)生率及新生兒體重、Apgar評分與A組相比明顯較優(yōu)（P＜0.05）。見下表1。

表1 不同孕周孕婦妊娠結(jié)局對比 [n（%）]

A組剖宮產(chǎn)孕婦絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息發(fā)生率與陰道分娩相比明顯較低（P＜0.05）。見下表2。

B組剖宮產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局與陰道分娩相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見下表3。

表2 A組孕婦不同處理方式妊娠結(jié)局對比 [n（%）]

表3 B組孕婦不同處理方式妊娠結(jié)局對比 [n（%）]

3 討 論

胎膜早破是圍生期最為常見的并發(fā)癥，是引起早產(chǎn)、胎兒死亡的重要因素。未足月胎膜早破臨床發(fā)生率較高，可達10%，且多數(shù)患者可在胎膜自然破裂后7天內(nèi)啟動分娩[5]。及時為孕婦選擇合適分娩方式，改善妊娠結(jié)局是當前臨床研究的重點。加強對未足月胎膜早破孕婦的處理，積極預防感染，盡可能延長孕周是改善預后的關(guān)鍵[6]。糖皮質(zhì)激素是臨床常用預防感染藥物，宮縮抑制劑是臨床常用延長孕周藥物[7]。臨床對于孕周≥34周產(chǎn)婦若胎肺成熟，可終止妊娠，對于孕周＜34周孕婦多需延長孕周[8]。此次研究中B組孕婦妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于A組，說明未足月胎膜早破孕婦孕周較大孕婦妊娠結(jié)局越優(yōu)。此次研究中A組孕婦采取剖宮產(chǎn)妊娠結(jié)局優(yōu)于陰道分娩，說明對于孕周較小孕婦，實施剖宮產(chǎn)安全性更高。

綜上，未足月胎膜早破孕婦孕周越小妊娠結(jié)局越差，對于孕周較小孕婦需盡可能采取期待治療，使孕婦孕周達到34周，若期待治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需立即終止妊娠，對于孕周34周以上孕婦常無需進行期待治療。且不同孕周處理方法處理胎膜早破患者的妊娠結(jié)局存在差異，對于孕周＜34周孕婦需盡可能采取剖宮產(chǎn)處理，以改善妊娠結(jié)局。

[1] 王冰梅.未足月胎膜早破孕婦的妊娠結(jié)局分析80例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(7):32.

[2] 唐玉貞.164例妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床處理分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(21):64-65.

[3] 劉光虹.足月胎膜早破180例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014, 33(13):111-111,114.

[4] 張清素.早產(chǎn)胎膜早破的危險因素、不同孕周臨床處理方式探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,14(31):66-66,67.

[5] 王美玲,周新娥,陳藝菲,等.不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結(jié)局的影響[J].西部醫(yī)學,2015,27(5):707-708,711.

[6] 洪明珠,王 玲,歐展輝,等.不同孕周未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11(13):8-9.

[7] 王文平.未足月胎膜早破76例臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(6):10-12.

[8] 程寶珠.未足月妊娠胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)108例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(15):106-107.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.057.02

血小板激活因子（PAF）、粒細胞集落刺激因子(G-CSF) 與未足月胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎的關(guān)系（課題編號：YKK13183）