秦 婕

（南寧市第一人民醫(yī)院埌東分院，廣西 南寧 530000）

分析超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應用價值

秦 婕

（南寧市第一人民醫(yī)院埌東分院，廣西 南寧 530000）

目的探討超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應用價值。方法選取2014年1月～2015年1月我院收治的行超聲檢查的妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者68例作為研究對象，觀察超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷的準確率。結(jié)果超聲診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的準確率為88.2%，其中超聲診斷準確例數(shù)52例。前置胎盤超聲診斷準確45例，漏診3例，誤診2例；胎盤早剝超聲診斷準確12例，漏診2例，誤診0例；胎盤邊緣血竇破裂超聲診斷準確3例，漏診0例，誤診1例。結(jié)論超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的診斷中診斷準確率較高，對病因可做出準確判斷，可在臨床中推廣應用。

妊娠晚期產(chǎn)科出血；超聲診斷；病因；效果

妊娠晚期出血主要指妊娠滿28周后至第二產(chǎn)程結(jié)束前的出血，其可分為產(chǎn)科性出血和非產(chǎn)科性出血。導致妊娠晚期產(chǎn)科性出血的因素有多種，胎盤早剝、前置胎盤等均是影響因素[1]。妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的診斷對妊娠晚期產(chǎn)科出血的治療具有積極意義。病因診斷中超聲是一種有效手段，其具有無創(chuàng)、廉價、簡便的特點，在臨床中得到廣泛應用[2]。本次研究旨在探討超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的行超聲檢查的妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者68例作為研究對象，所有患者均在產(chǎn)前進行超聲檢查?；颊吣挲g23～38歲，平均年齡（28.6±3.4）歲。孕周29～40周，平均孕周（36.8±3.1）周?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為腹部疼痛、陰道流血等。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀對患者進行超聲檢查，探頭頻率設置為3.5 MHz?；颊呓邮軝z查時取仰臥位，在患者膀胱適當充盈的情況下進行檢查。進行檢查時以胎盤的附著位置、實質(zhì)回聲、胎盤形態(tài)、血供等為重點。仔細查看胎盤母體面與子宮肌壁間有無異?；芈?，觀察胎盤與臍帶的連接部位是否通過子宮下段或跨過宮頸內(nèi)口。

1.3 觀察指標

對所有患者的胎盤確診、誤診以及漏診情況進行分析，詳細記錄。

2 結(jié) 果

超聲診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的準確率為88.2%（60/68）。見表1。

表1 超聲診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷準確率（n）

3 討 論

妊娠晚期產(chǎn)科性出血是臨床中圍產(chǎn)期一種常見的急癥，患者若失血過多會對母嬰產(chǎn)生嚴重影響，癥狀嚴重的甚至會造成母嬰死亡。目前，臨床上對妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的診斷度多采取超聲診斷方法進行診斷。通過超聲能夠?qū)μ?、臍帶、羊水以及胎盤等作出有效診斷，能在出血病因診斷方面提供有效幫助，對產(chǎn)科性出血病因作出準確判斷[3]。

經(jīng)檢查可知妊娠晚期產(chǎn)科性出血的病因主要包括胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂、前置胎盤的等。其中前置胎盤是最為主要的一方面原因。前置胎盤指的主要是指胎盤附著于子宮下段，其位置一般低于胎兒先露不，以胎盤下緣和宮頸口的關系可將前置胎盤分為部分性、完全性、邊緣性3種類型。為確保前置胎盤超聲診斷的準確性，胎盤下緣與宮頸口之間的關系的清楚顯示是一個關鍵[4]。對胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的關系的掃查主要有經(jīng)腹壁、經(jīng)陰道和經(jīng)會陰三種。經(jīng)腹壁檢查時膀胱需保持適度的充盈，膀胱充盈度過高或過低均會對掃查的準確性產(chǎn)生影響，膀胱充盈不足容易導致宮頸內(nèi)口與胎盤下緣之間的關系顯示不清楚，膀胱充盈過度則會使子宮下段拉長、變形，容易產(chǎn)生漏診和誤診的情況。經(jīng)會陰檢查對患者的膀胱充盈度無顯著要求，膀胱未充盈的情況下也可將胎盤下緣與宮頸內(nèi)口周圍的附著情況做清楚顯示，可有效避免抬頭顱骨聲影的影響。經(jīng)陰道掃查的方式影響因素也較少，檢查過程中可以不受患者肥胖、胎頭、腹壁疤痕等的影響，能夠?qū)μケP下緣與宮頸內(nèi)口的關系做出較為準確的反應。經(jīng)陰道超聲檢查主要適用于12 h內(nèi)無陰道流血的患者，這種檢查方法具有的不足之處是其不能對超出盆腔的結(jié)構(gòu)做清楚顯示，診斷的有效范圍僅為靠近宮頸內(nèi)口處的子宮下段，其需要聯(lián)合其他方式的超聲檢查可對超出盆腔的結(jié)構(gòu)做出準確反應。本次研究中，前置胎盤超聲診斷準確45例，漏診3例，誤診2例。

胎盤早剝也是造成妊娠晚期產(chǎn)科性出血的重要病因，其主要指的是在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離，其可分為隱形剝離、顯性剝離、混合性出血3種類型。胎盤早剝的表現(xiàn)主要有以下幾個方面看，首先是胎盤后或邊緣可形成血腫，出現(xiàn)輪廓不清楚、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，有的則會出現(xiàn)強弱不均的混合性團塊回聲；其次血液破入羊膜腔，羊水的透聲度有所下降；胎盤早剝還會出現(xiàn)胎盤異常增厚、實質(zhì)回聲不均勻和形態(tài)失常的情況，部分患者超聲檢查會顯示胎兒情況異常[5]。胎盤早剝病情發(fā)展較為復雜，具有多樣性的特點，采用超聲進行診斷時還會受到胎盤附著位置的影響，容易出現(xiàn)漏診的情況。胎盤早剝常表現(xiàn)為顯現(xiàn)出血，子宮肌壁與胎盤間常有探查的不到的異常液性暗區(qū)，這種情況下容易發(fā)生漏診和誤診情況。胎盤剝離面積較小的情況下，患者體征與臨床癥狀不顯著，采用超聲掃查容易出現(xiàn)漏診和誤診情況。本次研究中，胎盤早剝超聲診斷準確12例，漏診2例，誤診0例。為有效減少胎盤早剝漏診和誤診情況的發(fā)生，采用超聲進行檢查不確定時應對患者病情進行仔細觀察，避免漏診和誤診情況的發(fā)生。

胎盤邊緣血竇破裂也是造成妊娠晚期產(chǎn)科性出血的重要病因，胎盤邊緣的血竇主要為環(huán)繞胎盤邊緣的纖細靜脈系統(tǒng)，其主要位于胎膜中，胎膜被牽拉或者子宮收縮、子宮下段形成等會造成胎盤邊緣的血竇發(fā)生破裂而出血，最終形成胎盤邊緣血腫。采用超聲進行掃查由破裂導致的出血的聲像圖無特異性，產(chǎn)后檢查胎盤才可做出準確判斷。采用超聲檢查可有效排除因胎盤早剝和前置胎盤導致的出血。本次研究中，胎盤邊緣血竇破裂超聲診斷準確3例，漏診0例，誤診1例。除了前置胎盤、胎盤早剝和胎盤邊緣血竇破裂出血這三種病因外，臍血管前置也是一方面重要原因，其與其他幾個病因相比，發(fā)生率較低，臍血管發(fā)生破裂后會導致胎兒缺血，發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至導致胎兒死亡。本次研究中未發(fā)現(xiàn)因臍血管前置導致的妊娠晚期產(chǎn)科性出血。

綜上所述，采用超聲可對妊娠晚期產(chǎn)科性出血的病因作出準確的診斷，可為臨床診斷提供依據(jù)，幫助醫(yī)生采取合理有效的治療措施，可推廣應用。

[1] 王 奕.超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應用價值[J].中外醫(yī)療,2012,16(28):161-162.

[2] 劉寒月.妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中超聲應用的價值評價[J].中國醫(yī)療器械信息,2015,21(2Z):65.

[3] 李小傘,陳 明.超聲診斷妊娠晚期子宮破裂1例[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(6):391.

[4] 張懿華.超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應用價值[J].大家健康,2013,7(5):50-51.

[5] 劉 暢.寸超聲診斷妊娠晚期患者出血的原因及分析[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2012,03(4):85.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.054.02