喬琳英

（河南省洛陽(yáng)市吉利區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471012）

全新陰式子宮全切術(shù)的臨床分析

喬琳英

（河南省洛陽(yáng)市吉利區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471012）

目的分析全新陰式子宮全切術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切術(shù)的療效。方法選取2010年3月～2016年3月我院收治的子宮全切術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組行全新陰式子宮全切術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切術(shù)，對(duì)比兩組治療療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（92.21±3.45）min、（98.34±6.32）mL、（21.56±2.63）h、（5.21±0.32）天，對(duì)照組分別為（103.56±4.67）min、（115.32±11.08）mL、（24.52±2.45）h、（6.89±0.78）天，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全新陰式子宮全切術(shù)安全有效，利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

全新陰式子宮全切術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切術(shù)；療效

臨床中，子宮全切術(shù)屬于婦科常見(jiàn)子宮切除術(shù)，主要用于治療子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、卵巢癌以及宮頸癌等疾病[1-2]。最近幾年以來(lái)，隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步以及陰式子宮全切技術(shù)的逐漸成熟，關(guān)于陰式子宮全切術(shù)研究隨之深入。本文選取行全新陰式子宮全切術(shù)治療患者30例與同期行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療患者30例，對(duì)比分析全新陰式子宮全切術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切術(shù)療效，全新陰式子宮全切術(shù)療效顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2016年3月我院收治的子宮全切術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。全新陰式子宮全切術(shù)適應(yīng)證：子宮切除伴陰道壁修補(bǔ)；盆腔粘連；伴發(fā)內(nèi)異癥；有盆腔術(shù)史；子宮位置異常；子宮出現(xiàn)一定程度脫垂。年齡43～72歲，平均年齡（49.32±6.09）歲；子宮功能性出血11例（36.67%），子宮肌瘤9例（30.00%），子宮腺肌瘤10例（33.33%）。對(duì)照組年齡44～71歲，平均年齡（48.66±6.45）歲；子宮功能性出血13例（43.33%），子宮肌瘤8例（26.67%），子宮腺肌瘤9例（30.00%）。兩組患者性別、年齡以及疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切術(shù)，顯露腸管及其周?chē)M織，根據(jù)順序切除子宮圓韌帶，然后切除子宮，將陰道殘端、后腹膜腔、子宮膀胱腹膜關(guān)閉。觀察組采取全新陰式子宮全切術(shù)，采取硬膜外麻醉，成功麻醉后，取患者膀胱截石位，移動(dòng)患者臀部，直至手術(shù)操作臺(tái)邊緣，并超出手術(shù)臺(tái)邊緣2 cm左右；給予常規(guī)消毒鋪巾，小陰唇縫合，并于大腿內(nèi)側(cè)固定小陰唇，腎上腺素稀釋以后，于子宮膀胱組織間隙與陰道穹窿部位注射；附著點(diǎn)部位，將宮頸黏膜切開(kāi)，周邊組織分離，分開(kāi)患者前后膀胱反折腹膜，然后分離縫扎患者子宮有關(guān)韌帶，對(duì)周邊血管及時(shí)給予止血處理；使用電刀環(huán)形切子宮頸，將子宮顯露，對(duì)有關(guān)附件、韌帶采取相應(yīng)處理，使用單層連續(xù)縫合法，將盆腹膜、陰道黏膜關(guān)閉；對(duì)于切除子宮組織，采取病理檢查，術(shù)后，注意陰道紗布填塞，給予導(dǎo)尿管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)結(jié)果對(duì)比（±s）

分組（n=30）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組92.21±3.4598.34±6.3221.56±2.635.21±0.32對(duì)照組103.56±4.67115.32±11.0824.52±2.456.89±0.78 t 8.7425.9533.6838.911 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

與傳統(tǒng)子宮全切術(shù)相比，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及療效顯著等優(yōu)勢(shì)，該術(shù)式對(duì)于患者日常生活、工作所產(chǎn)生的影響小，加上治療費(fèi)用低，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易被患者所接受。陰式子宮全切術(shù)能在一定程度上改善婦科醫(yī)療質(zhì)量，在以往陰式子宮全切術(shù)中，研究發(fā)現(xiàn)在受到陰道內(nèi)部空間小影響，加上術(shù)野差，會(huì)增加手術(shù)操作難度，對(duì)于手術(shù)操作技術(shù)要求較高，為保證手術(shù)安全性，需要嚴(yán)格挑選手術(shù)研究病例，對(duì)于子宮附件部位病變、子宮可疑腫瘤、內(nèi)異癥以及盆腔炎癥患者，不能行經(jīng)陰道全切術(shù)。

最近幾年以來(lái)，隨著子宮全切技術(shù)水平的提高，特別是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療儀器的發(fā)展，可有效解決傳統(tǒng)手術(shù)中所出現(xiàn)的問(wèn)題[3-4]。本組全新陰式子宮全切術(shù)使用冷光源技術(shù)擴(kuò)張，可擴(kuò)大手術(shù)視野。同時(shí)全新陰式子宮全切術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大，主要包含：未出現(xiàn)子宮附件病變發(fā)展至出現(xiàn)有關(guān)病變；未出現(xiàn)盆腔手術(shù)史與盆腔組織病理粘連發(fā)展至盆腔組織粘連；由未停經(jīng)、可生育發(fā)展至停經(jīng)、無(wú)生育；由子宮下降發(fā)展至子宮部位正常。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（92.21±3.45）min、（98.34±6.32）mL、（21.56±2.63）h、（5.21±0.32）天，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（103.56±4.67）min、（115.32±11.08）mL、（24.52±2.45）h、（6.89±0.78）天，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示全新陰式子宮全切術(shù)術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短，療效顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，與柳書(shū)勤[5]研究結(jié)果一致。

采取全新陰式子宮全切術(shù)需要注意下列幾點(diǎn)內(nèi)容：陰道末端兩角需要與骶韌帶斷端縫合完全一致，避免產(chǎn)生陰道頂膨出；縫合過(guò)程中，注意腹膜與陰道前后壁黏膜需要縫合完全一致，防止周邊組織臟器間出現(xiàn)血腫；腹膜關(guān)閉以前，需對(duì)各部位出血情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，盆腔完全沖洗，防止發(fā)生黃體破裂出血而采取二次開(kāi)腹手術(shù)；采取子宮操作以前，需要將宮頸切斷，這不僅能縮小子宮體積，同時(shí)能防止二次污染；如果患者子宮大，需通過(guò)分塊切開(kāi)方式減小子宮，然后將其分批取出；選取切入位點(diǎn)，于膀胱宮頸附著點(diǎn)下方0.5 cm部位，應(yīng)用電刀將宮頸陰道黏膜切開(kāi)，直至宮頸盤(pán)膜，該操作在陰式子宮全切術(shù)中有著重要作用。總而言之，全新陰式子宮全切術(shù)療效理想，安全性高，利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 甄穎穎.陰式子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(14):266-267.

[2] 周 青.陰式子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,14(28):151-152.

[3] 周 艷.全新陰式子宮全切術(shù)20例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,16(17):26-27.

[4] 趙永倩.陰式子宮全切術(shù)和腹式子宮全切術(shù)臨床比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(02):47-49.

[5] 柳書(shū)勤.開(kāi)腹與陰式子宮全切術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,32(35):110-111.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.049.02

喬琳英（1964-），女，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)和計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)。