代 勇

（遵義市匯川區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，貴州 遵義 563000）

妊高征剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的體會(huì)

代 勇

（遵義市匯川區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，貴州 遵義 563000）

目的探討妊娠高血壓疾病患者行剖宮產(chǎn)麻醉的方法。方法選取我院2014年1月～2015年1月收治的妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀(guān)察組，各48例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉；觀(guān)察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果觀(guān)察組患者的麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉具有麻醉效果好、不良反應(yīng)相對(duì)較少的優(yōu)點(diǎn)，它是妊娠高血壓患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)較可行的麻醉方式。

妊娠高血壓；剖宮產(chǎn)；麻醉

高血壓疾病的存在使得患者的病理及生理發(fā)生很大的變化，因而剖宮產(chǎn)時(shí)的麻醉處理也變得更為復(fù)雜和困難。若要提高母嬰健康水平，則需謹(jǐn)慎選擇麻醉方法，盡量避免麻醉不良反應(yīng)。本次研究對(duì)妊娠高血壓疾病患者的剖宮產(chǎn)麻醉方法做了探討，對(duì)比了腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的麻醉效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各48例。觀(guān)察組年齡20～40歲，平均年齡（25.73±3.66）歲；孕周30～42周，平均孕周（38.43±2.55）周；體質(zhì)量60～75kg，平均體質(zhì)量（65.22±6.84）kg。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（26.38±3.54）歲；孕周31～41周，平均孕周（39.27±2.42）周；體質(zhì)量61～74 kg，平均體質(zhì)量（64.78±6.59）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)人手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通路，測(cè)量平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，同時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)。預(yù)沖300 mL容量6%羥乙基淀粉，常規(guī)吸氧，氧流量為3 L/min。在此基礎(chǔ)上，兩組患者全部采取左側(cè)臥位穿刺分別施行不同的麻醉。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉：在L2-3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺置管成功之后將3mL 0.5%羅哌卡因注入，之后再追加8～12mL。觀(guān)察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉：在L2-3椎間隙行腰-硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功見(jiàn)腦脊液流出后將0.5%布比卡因1.2～1.4 mL注入珠網(wǎng)膜下腔，注藥速度15～20 S，之后置管平臥調(diào)節(jié)平面。兩組均采用針刺法測(cè)量麻醉平面，同時(shí)將麻醉平面控制在T6以下，手術(shù)開(kāi)始之前，將患者右髖部墊高使之左傾25～30°，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓比原基礎(chǔ)血壓低25%，則視為低血壓，并立即靜注麻黃堿；當(dāng)患者的心率低于60次/min時(shí)，視為心率下降，應(yīng)立即靜注阿托品。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患者主訴感覺(jué)不到疼痛，肌松效果好。②良：患者主訴感覺(jué)不到疼痛，但有些牽拉反應(yīng)。③差：患者能夠感覺(jué)到疼痛，且腹肌繃緊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較

觀(guān)察組患者的麻醉效果優(yōu)良率95.83%，明顯高于對(duì)照組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 麻醉不良反應(yīng)

觀(guān)察組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%，明顯低于對(duì)照組31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的麻醉效果比較 [n（%）]

表2 兩組患者的麻醉不良反應(yīng)比較情況 [n（%）]

3 討 論

硬膜外麻醉不僅耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，而且麻醉效果也不太理想，很多患者在麻醉期間出現(xiàn)肌肉緊繃的情況，并且能夠感覺(jué)到疼痛。隨著臨床研究的逐步深入，患有妊娠高血壓疾病的患者行剖宮產(chǎn)麻醉方法也有所增加，其中，腰-硬聯(lián)合麻醉被認(rèn)為是比較理想的麻醉方式。相對(duì)于硬膜外麻醉，這種麻醉方式起效快，對(duì)微循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的干擾相對(duì)較小，麻醉藥物的使用劑量較少，麻醉醫(yī)師容易掌握麻醉平面，術(shù)后并發(fā)癥少等。通過(guò)對(duì)以上麻醉方式在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果表明，采用腰-硬聯(lián)合麻醉的患者其麻醉優(yōu)良率明顯更高，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。這就說(shuō)明，腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者而言更為適用。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉優(yōu)點(diǎn)較多，妊娠高血壓疾病患者行剖宮產(chǎn)時(shí)可優(yōu)先選擇此麻醉方法。

[1] 陳麗蓉,趙麗麗,唐 秦,等.妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方式的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,20(01):25-26.

[2] 黃緒慎.不同麻醉方式在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,48(34):4639-4640.

[3] 趙 偉,曹永軍,董兆鵬.小劑量等比重腰硬聯(lián)合麻醉在伴有妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,20(11):61-62.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.048.02