楊進(jìn)軍， 何桂茹， 班允清

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院影像中心， 烏魯木齊　830011)

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結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙源CT能譜分析

楊進(jìn)軍， 何桂茹， 班允清

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院影像中心， 烏魯木齊830011)

摘要:目的研究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙源CT能譜曲線及碘圖特點(diǎn)，為鑒別甲狀腺占位類型提供依據(jù)。方法選擇臨床手術(shù)確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者35例(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組)，正常成人甲狀腺70例(對(duì)照組)，均采用雙能量掃描，分別利用liver VNC和Monoenergetic軟件得到碘圖及能譜曲線，分析與比較兩組甲狀腺能譜曲線斜率、碘圖特點(diǎn)。結(jié)果結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組男性和女性能譜曲線斜率、碘濃度比值分別為(4.732 5±2.397 7)、(0.420 8±0.212 9)；(5.651 0±2.476 0)、(0.431 4±0.213 8)，男性和女性能譜曲線斜率、碘濃度比值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照組男性和女性甲狀腺能譜曲線斜率、碘濃度比值分別為(3.432 1±1.361 7)、(0.520 8±0.312 8)；(4.611 4±2.173 0)、(0.476 6±0.321 8)，男性和女性甲狀腺能譜曲線斜率、碘濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組和對(duì)照組甲狀腺能譜曲線斜率分別為(5.255 0±2.408 0)、(9.816 4±1.860 0)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組能譜曲線斜率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組和對(duì)照組甲狀腺碘濃度比值分別為(0.426 7±0.267 1)、(0.796 5±0.749 4)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組碘濃度比值明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫能譜曲線及碘濃度比值有一定特征性，且與正常成人有差異，對(duì)于鑒別甲狀腺占位類型有重要指導(dǎo)價(jià)值。

關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 雙源CT； 能譜曲線

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見疾病，3%～8%的成年人觸診可發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。近年來(lái)，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率更是呈逐年上升趨勢(shì)。仔細(xì)分辨甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前準(zhǔn)確診斷不同類型的甲狀腺占位，對(duì)于臨床手術(shù)方案的制定和患者的預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)檢查是主要的診斷方法，但特異性不高[2]。雙源CT一次雙能量掃描可以同時(shí)獲得能譜曲線及碘基圖像，并且可以通過計(jì)算得到正常甲狀腺組織及病變的能譜曲線斜率及碘濃度，可以判斷病灶對(duì)甲狀腺攝碘功能是否有影響[3-4]，以及判斷不同病變對(duì)甲狀腺攝碘功能影響的區(qū)別。本研究旨在探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙源CT能譜曲線及碘濃度的特點(diǎn)及其對(duì)于鑒別甲狀腺占位的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月-2015年2月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的臨床手術(shù)確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者35例，其中男性11例，女性24例，年齡22～77歲，平均48.5歲；選擇頸部檢查正常成人甲狀腺70例為對(duì)照組，其中男性31例，女性39例，年齡22～81歲，平均51.5歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2成像設(shè)備與方法西門子公司雙源炫速CT機(jī)，先平掃以確定同層雙能量增強(qiáng)掃描層面。增強(qiáng)用高壓注射器從肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑歐乃派克90～100 mL，注射速率2.5～3 mL/s。追蹤點(diǎn)置于頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈CT值100 HU開始掃描，動(dòng)脈期20 s、靜脈期40 s掃描。采用同層動(dòng)態(tài)掃描程序，準(zhǔn)直器寬度5 mm，管電壓120 kV，管電流180 mA。

1.3圖像分析所有圖像資料上傳后處理工作站，一次能譜成像可以獲得碘為基物質(zhì)的碘密度圖像及甲狀腺能譜曲線(40～190 keV)。分別用儀器自備專用的liver VNC和Monoenergetic軟件得到碘圖及能譜曲線圖像。由2位有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱者在后處理工作站獨(dú)立測(cè)量并計(jì)算曲線斜率、碘濃度，避開肉眼可辨的血管、鈣化及囊變壞死區(qū)，分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實(shí)性成分曲線特點(diǎn)、碘圖表現(xiàn)，并與正常成人甲狀腺曲線特點(diǎn)、碘圖表現(xiàn)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組及對(duì)照組男女之間、對(duì)照組和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組的能譜曲線斜率及碘濃度差異。采用兩組間的t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組及對(duì)照組男女碘濃度比值及能譜曲線斜率值的比較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫男、女性患者能譜曲線斜率值及碘濃度比值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.758、-0.105， P>0.05)，對(duì)照男性和女性甲狀腺能譜曲線斜率值及碘濃度比值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.698、-1.650，P>0.05)(表1)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組女性及男性能譜曲線及碘基圖見圖1、2。

表1　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組及對(duì)照組男、女碘濃度比值及斜率值的比較(±s)

a: 80 keV能譜曲線圖

b: 碘基圖

圖1女性，79歲，甲狀腺左葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

a: 80 keV能譜曲線圖

b: 碘基圖

圖2男性，77歲，甲狀腺左葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

2.2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組與對(duì)照組碘濃度比值及能譜曲線斜率值的比較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組能譜曲線斜率值及碘濃度比值均小于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.761、-2.167，P<0.05)(表2)。

表2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組與對(duì)照組碘濃度比值及

組別例數(shù)能譜曲線斜率值甲狀腺與頸總動(dòng)脈碘濃度比值結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組355.2550±2.40800.4267±0.2671對(duì)照組709.8164±1.86000.7965±0.7494t值-6.761-2.167P值0.0010.001

3討論

物質(zhì)的能譜曲線是由組成物質(zhì)的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)決定的，物理學(xué)家已經(jīng)測(cè)定任何物質(zhì)都有對(duì)應(yīng)的特征吸收曲線，物質(zhì)的吸收系數(shù)隨X線能量變化，吸收曲線能夠用2個(gè)能量點(diǎn)來(lái)表達(dá)。甲狀腺具有攝碘功能并能進(jìn)行甲狀腺激素的代謝，當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)占位時(shí)，會(huì)影響其對(duì)碘的攝取能力。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種退行性病變，是在單純甲狀腺腫基礎(chǔ)上濾泡上皮反復(fù)增生與不均勻復(fù)原，伴纖維間隔及結(jié)節(jié)增生形成，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲狀腺細(xì)胞攝取碘能力減低。

一次雙源CT雙能量掃描可獲得以碘為基物質(zhì)的碘基圖及40～190 keV單能量圖像。通過Simens儀器自備專用的碘濃度分析軟件liver VNC及能譜圖像分析軟件Monoenergetic可對(duì)甲狀腺碘物質(zhì)密度、圖像和單能量圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量及分析。測(cè)量及分析的數(shù)據(jù)包括：(1)在碘物質(zhì)密度圖像上測(cè)得甲狀腺組織及頸總動(dòng)脈的碘濃度值。本研究采用甲狀腺碘濃度與頸總動(dòng)脈碘濃度比值來(lái)評(píng)估甲狀腺碘含量；(2)在單能量圖像上(40～190 keV)獲得甲狀腺組織的CT能譜曲線，并計(jì)算各個(gè)ROI的CT能譜曲線的斜率。本研究采用能譜曲線的斜率近似為能譜曲線上(40 Kev、80 Kev)2個(gè)點(diǎn)的CT值的差別除以2點(diǎn)的能量差。雙源CT雙能量掃描可以得到甲狀腺組織的碘圖，碘圖是以碘為基物質(zhì)的圖像，能夠很好顯示各種組織對(duì)碘的攝取能力，并可通過測(cè)量準(zhǔn)確獲得組織的碘濃度值[5-7]。本研究為了避免注射造影劑劑量及時(shí)間個(gè)體差異，采用甲狀腺碘濃度與頸總動(dòng)脈碘濃度比值來(lái)評(píng)估甲狀腺碘濃度值，通過觀察能譜曲線發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和大多數(shù)甲狀腺腫組曲線走行均以下降型為主，斜率多表現(xiàn)為正值，但對(duì)照組曲線都位于甲狀腺腫組曲線上方，個(gè)別甲狀腺腫曲線走行為上升型，斜率為負(fù)值，可能與其內(nèi)含有少量脂質(zhì)成分有關(guān)。通過測(cè)量與計(jì)算發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變和正常成人甲狀腺組織碘濃度值及能譜曲線斜率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男、女性患者病變組織碘濃度值及曲線斜率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間病變組織碘濃度值及曲線斜率比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變組織雖然攝碘能力下降，但病變內(nèi)碘濃度及能譜曲線斜率值不因性別不同而有差異，具有一定特征性。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)會(huì)影響正常甲狀腺組織的碘濃度產(chǎn)生變化，同時(shí)還會(huì)影響甲狀腺組織能譜曲線，因此測(cè)量甲狀腺的碘濃度及曲線斜率可用來(lái)評(píng)估甲狀腺的功能，并對(duì)于判斷甲狀腺占位具有指導(dǎo)價(jià)值[8]。

雙源CT雙能量掃描能對(duì)甲狀腺病變進(jìn)行碘含量測(cè)定，分析甲狀腺組織及病變的碘含量差異，從而了解病變本身及周圍甲狀腺組織含碘情況，并通過計(jì)算甲狀腺能譜曲線斜率進(jìn)一步推測(cè)病變的性質(zhì)，這一方法將來(lái)可能為研究甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供新的平臺(tái)。由于本研究樣本量有限，有待于以后研究過程中加大樣本量并擴(kuò)大加深研究范圍，為未來(lái)研究提供可靠的理論依據(jù)。

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(本文編輯楊晨晨)

The analysis of dual source CT energy spectrum for the Nodular goiter

YANG Jinjun， HE Guiru， BAN Yunqing

(ImagingCenter,theFifthAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo study the nodular goiter dual source CT spectral curve and the features of iodine map, and provide the basis for the identifying the type of thyroid gland． Methods35 patients diagnosed as nodular goiter were selected as the case group. 70 normal adult's thyroids were set as control group. All the thyroids of the research objects were scanned with dual energy. Iodine map and energy spectrum curve were obtained by liver VNC and Monoenergetic software. The thyroid energy spectrum curve slope and iodine figure characteristics of two groups were analyzed and compared. ResultsIn case group，the energy spectrum curve slope and iodine concentration in male and female respectively were (4.732 5±2.397 7), (0.420 8±0.212 9); (5.651 0±2.476 0), (0.431 4±0.213) 8. There were no significant difference between male and female; in normal group the energy spectrum curve slope and iodine concentration respectively in male and female were (3.432 1±1.361 7)， (0.520 8±0.312 8)； (4.611 4±2.173 0)， (0.476 6±0.321 8). There were no significant difference between male and female; Nodular goiter and normal adult thyroid energy spectrum curve slope were (5.255 0±2.408 0) and (9.816 4±1.860 0). There were significant difference. Nodular goiter and normal adult thyroid iodine concentration were (0.426 7±0.267 1) and (0.796 5±0.749 4), and there were no difference. ConclusionSpectrum curve and iodine concentration have certain characteristic in nodular goiter, which are different from those of normal adult. It is an important guiding value for the future identification of thyroid occupying type.

Keywords:Nodular goiter; dual source CT ; spectrum analysis

[收稿日期：2016-01-19]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.04.017

中圖分類號(hào)：R445.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)04-0453-04

作者簡(jiǎn)介：楊進(jìn)軍(1973-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：CT、磁共振影像診斷。通信作者：班允清，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：CT、磁共振診斷,E-mail: 305844324@qq.com。

基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2014211C126)

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