蔣芳凡，徐慧蘭，張 婷，秦露露，楊 楊，高 凡，胡 召，高海亮

410078 湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院

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·調(diào)查研究·

農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

蔣芳凡，徐慧蘭，張 婷，秦露露，楊 楊，高 凡，胡 召，高海亮

410078 湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院

【摘要】背景老年人生活質(zhì)量備受社會(huì)各界關(guān)注，而糖尿病會(huì)影響其生活質(zhì)量。目的分析農(nóng)村老年糖尿病前期患者的生活質(zhì)量及其影響因素。方法2015年4—7月采用多階段整群隨機(jī)抽樣法抽取湖南省益陽(yáng)市42個(gè)行政村，2 144例≥60歲的老年人參與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，共篩查出461例糖尿病前期患者，444例自愿參加問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷434份，有效回收率為97.75%，采用自行設(shè)計(jì)的基本情況問(wèn)卷收集一般資料，采用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查農(nóng)村老年糖尿病前期患者體力活動(dòng)情況，采用中國(guó)人群食物頻數(shù)問(wèn)卷調(diào)查患者膳食情況，采用城鄉(xiāng)居民糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷(公眾版)調(diào)查患者糖尿病知識(shí)知曉情況，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)調(diào)查患者生活質(zhì)量。采用單因素方差分析、Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)和Ordinal等級(jí)回歸分析農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果農(nóng)村老年糖尿病前期患者SF-36生理功能評(píng)分(70.6±30.2)分、生理職能評(píng)分(61.7±35.5)分、軀體疼痛評(píng)分(67.5±21.6)分、總體健康評(píng)分(54.0±24.6)分、活力評(píng)分(70.6±17.7)分、社會(huì)功能評(píng)分(76.8±18.6)分、情感職能評(píng)分(88.0±29.4)分、心理健康評(píng)分(73.8±17.2)分、生理健康(PCS)評(píng)分(263.8±70.9)分、心理健康(MCS)評(píng)分(309.3±62.4)分。71～80歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理職能、PCS評(píng)分較60～70歲降低(P<0.05)；≥81歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理功能、生理職能、PCS評(píng)分較60～70歲降低(P<0.05)。60～70歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分較普通老年人群降低(P<0.05)；71～80歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理功能評(píng)分較普通老年人群升高，生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分較普通老年人群降低(P<0.05)；≥81歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分較普通老年人群降低(P<0.05)。Ordinal等級(jí)回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、糖尿病早期癥狀和老年常見(jiàn)慢性病病史與農(nóng)村老年糖尿病前期患者PCS評(píng)分有回歸關(guān)系(P<0.05)；婚姻狀況、家庭人均年收入、糖尿病家族史、糖尿病早期癥狀和糖尿病知識(shí)知曉情況與農(nóng)村老年糖尿病前期患者M(jìn)CS評(píng)分有回歸關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量中總體健康受損嚴(yán)重，與普通老年人群相比生活質(zhì)量下降更明顯，生活質(zhì)量的影響因素為性別、年齡、BMI、婚姻狀況、家庭人均年收入、糖尿病家族史、糖尿病早期癥狀、老年常見(jiàn)慢性病病史和糖尿病知識(shí)知曉情況，為提高農(nóng)村老年糖尿病前期人群的生活質(zhì)量，衛(wèi)生工作者應(yīng)加強(qiáng)其生活方式的干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病前期；老年人；健康調(diào)查；生活質(zhì)量；影響因素分析

蔣芳凡，徐慧蘭，張婷，等.農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(12)：1439-1445.[www.chinagp.net]

Jiang FF,Xu HL,Zhang T,et al.Quality of life and its influencing factors among elderly people with pre-diabetes in rural areas[J].Chinese General Practice，2016，19(12)：1439-1445.

我國(guó)糖尿病人群中比例最大的是60歲以上的老年人[1]，而糖尿病對(duì)老年人生活質(zhì)量影響顯著。糖尿病前期是一種處于葡萄糖代謝正常與糖尿病間的異常狀態(tài)，包括空腹血糖受損(IFG)(5.6 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L)和/或糖耐量受損(IGT)(7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖<11.1 mmol/L)[2]。2010年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人糖尿病前期的患病率是50.1%，約4.934億人[3]。糖尿病前期是可逆的，但如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，則可能轉(zhuǎn)化為2型糖尿病，生活質(zhì)量明顯下降。目前，趙姜楠等[4]分析了糖尿病前期患者的生活質(zhì)量及其影響因素，尚未見(jiàn)有關(guān)農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量的研究報(bào)道。本研究旨在了解農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量及其影響因素，為糖尿病的預(yù)防和生活質(zhì)量的改善提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2015年4—7月采用多階段整群隨機(jī)抽樣法，在湖南省益陽(yáng)市隨機(jī)(將益陽(yáng)市管轄的7個(gè)區(qū)/市/縣編碼，即1～7，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行抽樣)抽取2個(gè)區(qū)/市/縣(沅江市和南縣)，再?gòu)你浣泻湍峡h分別采用隨機(jī)數(shù)表法抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，最后從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別采用隨機(jī)數(shù)表法抽取7～11個(gè)行政村，共抽取42個(gè)行政村，選取符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的人群作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)(以下條件必須全部滿足)：(1)年齡≥60歲的常住居民(當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以上)；(2)知情同意并自愿參加口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；(3)空腹血糖和餐后2 h血糖符合糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(4)愿意配合問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)(符合任意一項(xiàng)條件就排除)：(1)已確診的各類糖尿病患者；(2)由于其他疾病引起眼、腦、腎、心臟及四肢病變的患者；(3)有聽(tīng)覺(jué)障礙、知覺(jué)障礙、意識(shí)障礙者。2 144例年齡≥60歲的老年人參加口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，共篩查出461例糖尿病前期患者，444例自愿參加問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷434份，有效回收率為97.75%。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行訪談問(wèn)答，并填寫問(wèn)卷。由各組專業(yè)質(zhì)控人員及時(shí)對(duì)本組問(wèn)卷進(jìn)行仔細(xì)核查，如有漏填或存在邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，及時(shí)反饋給調(diào)查員，要求重新調(diào)查并進(jìn)行補(bǔ)充和修正。(1)基本情況：采用自行設(shè)計(jì)的基本情況問(wèn)卷收集一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均年收入、糖尿病家族史(3代以內(nèi)直系或旁系有血緣關(guān)系的親屬中有糖尿病患者)、糖尿病早期癥狀(“三多一少”、疲乏無(wú)力、皮膚瘙癢、視力模糊等)、老年常見(jiàn)慢性病病史(高血壓病史、冠心病病史、高脂血癥病史)、吸煙史(一生中連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上)、飲酒史(平均每周飲酒至少1次，持續(xù)5個(gè)月以上，每周攝入乙醇量>35 g)等。(2)體力活動(dòng)情況：采用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查農(nóng)村老年糖尿病前期患者的體力活動(dòng)情況并進(jìn)行分級(jí)(活躍、充分和不足)[5]。2周重測(cè)結(jié)果的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均大于0.60，重測(cè)信度和標(biāo)準(zhǔn)效度良好[6]。(3)膳食情況：采用中國(guó)人群食物頻數(shù)問(wèn)卷調(diào)查患者膳食情況，并進(jìn)行分級(jí)(合理或不合理)[7]。(4)糖尿病知識(shí)知曉情況：采用城鄉(xiāng)居民糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷(公眾版)調(diào)查患者糖尿病知識(shí)知曉情況，該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.866，分半系數(shù)為0.721，因子對(duì)方差的累積貢獻(xiàn)率為54.37%，表明問(wèn)卷的內(nèi)在信度和結(jié)構(gòu)效度較好[8]。(5)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)調(diào)查患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康。采用李克累加法計(jì)算8個(gè)子維度以及生理健康(PCS)和心理健康(MCS)的轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)[9]，評(píng)分越高，表示健康狀況越好。研究表明，SF-36折半信度為0.903，Cronbach′s α系數(shù)均≥0.70，PCS和MCS兩個(gè)主成分累積貢獻(xiàn)率為65.51%，信效度良好，說(shuō)明該量表適用于中國(guó)農(nóng)村老年人生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)[10]。

2結(jié)果

2.1一般情況434例農(nóng)村老年糖尿病前期患者中男180例(41.47%)，女254例(58.53%)；年齡60～90歲，平均年齡(69.4±6.4)歲，60～70歲250例(57.60%)，71～80歲167例(38.48%)，≥81歲17例(3.92%)；BMI12.4～40.0kg/m2，平均BMI(23.7±3.6)kg/m2，<18.5kg/m217例(3.92%)，18.5～23.9kg/m2233例(53.69%)，24.0～27.9kg/m2128例(29.49%)，≥28.0kg/m256例(12.90%)；文化程度：小學(xué)及以下373例(85.95%)，初中53例(12.21%)，高中及以上8例(1.84%)；婚姻狀況：有配偶317例(73.04%)，無(wú)配偶117例(26.96%)；工作狀況：從事體力勞動(dòng)工作263例(60.60%)，從事非體力勞動(dòng)工作9例(2.07%)，已離退休7例(1.61%)，無(wú)固定工作134例(30.88%)，其他21例(4.84%)；家庭人均年收入：<5 000元178例(41.01%)，5 000～9 999元148例(34.10%)，10 000～14 999元53例(12.21%)，15 000～19 999元10例(2.31%)，≥20 000元45例(10.37%)；39例(8.99%)有糖尿病家族史；211例(48.62%)有糖尿病早期癥狀；263例(60.60%)有老年常見(jiàn)慢性病病史，其中240例(55.30%)有高血壓病史、55例(12.67%)有冠心病病史、40例(9.22%)有高脂血癥病史；131例(30.18%)有吸煙史，99例(22.81%)有飲酒史。

2.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36對(duì)434例農(nóng)村老年糖尿病前期患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中生理功能評(píng)分(70.6±30.2)分、生理職能評(píng)分(61.7±35.5)分、軀體疼痛評(píng)分(67.5±21.6)分、總體健康評(píng)分(54.0±24.6)分、活力評(píng)分(70.6±17.7)分、社會(huì)功能評(píng)分(76.8±18.6)分、情感職能評(píng)分(88.0±29.4)分、心理健康評(píng)分(73.8±17.2)分、PCS評(píng)分(263.8±70.9)分、MCS評(píng)分(309.3±62.4)分。60～70歲、71～80歲與≥81歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、MCS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個(gè)年齡組間生理功能、生理職能、PCS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，71～80歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理職能、PCS評(píng)分較60～70歲降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；≥81歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理功能、生理職能、PCS評(píng)分較60～70歲降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

與中國(guó)某農(nóng)村地區(qū)普通老年人群[11]相比，60～70歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理功能、生理職能、情感職能評(píng)分與普通老年人群比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；60～70歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分較普通老年人群降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。71～80歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者情感職能評(píng)分與普通老年人群比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；71～80歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理功能評(píng)分較普通老年人群升高，生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分較普通老年人群降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！?1歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理功能、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分與普通老年人群比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；≥81歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分較普通老年人群降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1　不同年齡農(nóng)村老年糖尿病前期患者SF-36評(píng)分比較±s，分)

注：PCS=生理健康，MCS=心理健康；與60～70歲比較，aP<0.05

表2　農(nóng)村老年糖尿病前期患者與普通老年人群SF-36評(píng)分比較±s，分)

2.3生活質(zhì)量的影響因素分析

2.3.1單因素分析采用單因素方差分析或Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)對(duì)性別、年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均年收入、糖尿病家族史、糖尿病早期癥狀、老年常見(jiàn)慢性病病史、吸煙史、飲酒史、體力活動(dòng)情況、膳食情況、糖尿病知識(shí)知曉情況15個(gè)變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，不同性別、年齡、BMI、婚姻狀況、工作狀況、糖尿病早期癥狀、老年常見(jiàn)慢性病病史、吸煙史、膳食情況的農(nóng)村老年糖尿病前期患者PCS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、工作狀況、家庭人均年收入、糖尿病家族史、糖尿病早期癥狀、老年常見(jiàn)慢性病病史、飲酒史、體力活動(dòng)情況、糖尿病知識(shí)知曉情況的農(nóng)村老年糖尿病前期患者M(jìn)CS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.3.2Ordinal等級(jí)回歸分析按四分位間距法將PCS評(píng)分和MCS評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，PCS評(píng)分：<217.0分、217.0～274.0分、274.1～315.0分、>315.0分；MCS評(píng)分：<277.0分、277.0～321.0分、321.1～355.1分、>355.1分。

以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以PCS評(píng)分和MCS評(píng)分作為因變量(見(jiàn)表4、5)，Ordinal等級(jí)回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、BMI、糖尿病早期癥狀和老年常見(jiàn)慢性病病史與農(nóng)村老年糖尿病前期患者PCS評(píng)分有回歸關(guān)系(P<0.05,見(jiàn)表6)。婚姻狀況、家庭人均年收入、糖尿病家族史、糖尿病早期癥狀和糖尿病知識(shí)知曉情況與農(nóng)村老年糖尿病前期患者M(jìn)CS評(píng)分有回歸關(guān)系(P<0.05,見(jiàn)表7)。

3討論

本研究結(jié)果表明，農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量受損最嚴(yán)重的為總體健康〔(54.0±24.6)分〕，最輕的是情感職能〔(88.0±29.4)分〕，而趙姜楠等[4]認(rèn)為受損最輕的是生理功能，可能是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查對(duì)象均為≥60歲的老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人器官功能和身體免疫功能逐漸下降，最終導(dǎo)致生理功能、總體健康下降[12]，另外，年齡的增大也會(huì)影響心理情緒和思想觀念[12]，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量受損。

表4農(nóng)村老年糖尿病前期患者PCS評(píng)分影響因素的賦值

Table 4Value assignment of influencing factors for PCS of elderly people with pre-diabetes in rural areas

變量賦值性別1=男,0=女年齡(歲)1=60～70,2=71～80,3=≥81BMI(kg/m2)1=<18.5,2=18.5～23.9,3=24.0～27.9,4=≥28.0婚姻狀況1=有配偶,0=無(wú)配偶工作狀況1=從事體力勞動(dòng)工作,2=從事非體力勞動(dòng)工作,3=已離退休,4=無(wú)固定工作,5=其他糖尿病早期癥狀1=有,0=無(wú)老年常見(jiàn)慢性病病史1=有,0=無(wú)吸煙史1=有,0=無(wú)膳食情況1=不合理,0=合理PCS評(píng)分(分)1=<217.0,2=217.0～274.0,3=274.1～315.0,4=>315.0

表5農(nóng)村老年糖尿病前期患者M(jìn)CS評(píng)分影響因素的賦值

Table 5Value assignment of influencing factors for MCS of elderly people with pre-diabetes in rural areas

變量賦值婚姻狀況1=有配偶,0=無(wú)配偶工作狀況1=從事體力勞動(dòng)工作,2=從事非體力勞動(dòng)工作,3=已離退休,4=無(wú)固定工作,5=其他家庭人均年收入(元)1=<5000,2=5000～9999,3=10000～14999,4=15000～19999,5=≥20000糖尿病家族史1=有,0=無(wú)糖尿病早期癥狀1=有,0=無(wú)老年常見(jiàn)慢性病病史1=有,0=無(wú)飲酒史1=有,0=無(wú)體力活動(dòng)情況1=不足,0=充分,3=活躍糖尿病知識(shí)知曉情況(分)1=<10,2=10～20,3=≥21MCS評(píng)分(分)1=<277.0,2=277.0～321.0,3=321.1～355.1,4=>355.1

表3　農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析±s，分)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)；a為H值

表6農(nóng)村老年糖尿病前期患者PCS評(píng)分影響因素的Ordinal等級(jí)回歸分析

Table 6Ordinal regression analysis on influencing factors for PCS of elderly people with pre-diabetes in rural areas

變量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI性別 男2.2340.34741.448<0.0019.337(4.730,18.433) 女----1.000-年齡(歲) 60～702.1210.55714.489<0.0018.339(2.799,24.847) 71～800.9040.5392.8150.0932.469(0.859,7.102) ≥81----1.000-BMI(kg/m2) <18.50.4560.5240.7570.3791.578(0.565,4.406) 18.5～23.90.28066.539<0.0019.816(5.670,16.993) 24.0～27.92.2840.3047.7630.0052.333(1.286,4.233) ≥28.00.847---1.000-糖尿病早期癥狀 有-1.3340.18651.438<0.0010.263(0.183,0.379) 無(wú)----1.000-老年常見(jiàn)慢性病病史 有-1.5130.18864.768<0.0010.220(0.152,0.318) 無(wú)----1.000-

注：-代表無(wú)此項(xiàng)

表7農(nóng)村老年糖尿病前期患者M(jìn)CS評(píng)分影響因素的Ordinal等級(jí)回歸分析

Table 7Ordinal regression analysis on influencing factors for MCS of elderly people with pre-diabetes in rural areas

變量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI婚姻狀況 有配偶2.0340.31142.774<0.0017.645(4.156,14.063) 無(wú)配偶----1.000-家庭人均年收入(元) <5000-2.1450.32244.375<0.0010.117(0.062,0.220) 5000～9999-1.4570.32220.474<0.0010.233(0.124,0.438) 10000～14999-0.8560.4833.1410.0770.425(0.165,1.095) 15000～19999-0.5350.6710.6360.3840.586(0.157,2.182) ≥20000----1.000-糖尿病家族史 有-2.0310.31541.572<0.0010.131(0.071,0.243) 無(wú)----1.000-糖尿病早期癥狀 有-1.3660.18355.718<0.0010.255(0.178,0.365) 無(wú)----1.000-糖尿病知識(shí)知曉情況(分) <10-2.1150.8166.7180.0110.121(0.024,0.597) 10～20-1.0331.2360.6980.3800.356(0.032,4.013) ≥21----1.000-

注：-代表無(wú)此項(xiàng)

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量低于普通老年人群，其中60～70歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分較普通老年人群降低；71～80歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理功能評(píng)分較普通老年人群升高，生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分較普通老年人群降低；≥81歲農(nóng)村老年糖尿病前期患者生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分較普通老年人群降低。Vaatainen等[13]也認(rèn)為，中老年糖代謝異常者的生活質(zhì)量和總體健康狀況較血糖正常者明顯降低。但國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，IGT患者生活質(zhì)量雖有一定程度的損害，但其各維度評(píng)分與血糖正常者無(wú)差異[14]。

本研究結(jié)果顯示，影響農(nóng)村老年糖尿病前期患者PCS評(píng)分的因素有性別、年齡、BMI、糖尿病早期癥狀和老年常見(jiàn)慢性病病史。農(nóng)村老年糖尿病前期患者男性的PCS評(píng)分遠(yuǎn)高于女性，與其他研究[11,15-16]的結(jié)果一致。原因可能為在農(nóng)村地區(qū)，男性一般處于社會(huì)和家庭的主導(dǎo)地位，社會(huì)角色和所承擔(dān)任務(wù)的差異會(huì)影響其對(duì)生活質(zhì)量的自評(píng)。PCS評(píng)分與BMI也存在一定的關(guān)系，因?yàn)槌?、肥胖能增加老年人常?jiàn)慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病、高血壓、冠心病等[17]，從而影響生活質(zhì)量[18]。

本研究結(jié)果顯示，影響農(nóng)村老年糖尿病前期患者M(jìn)CS評(píng)分的因素有婚姻狀況、家庭人均年收入、糖尿病家族史、糖尿病早期癥狀和糖尿病知識(shí)知曉情況。有配偶的農(nóng)村老年糖尿病前期患者M(jìn)CS評(píng)分高于無(wú)配偶者，可能因?yàn)閱逝既菀资估夏耆水a(chǎn)生孤獨(dú)感和失落感，引發(fā)生理或心理疾病，影響其生活質(zhì)量[19-21]，提示對(duì)獨(dú)居老年人，家屬應(yīng)給予更多的物質(zhì)和精神支持。本研究結(jié)果顯示，91.94%(399/434)的農(nóng)村老年糖尿病前期患者糖尿病知識(shí)知曉得分<10分，對(duì)自身疾病的危害、癥狀等信息的認(rèn)識(shí)不足和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)加劇了患者的心理壓力和焦慮，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年糖尿病前期患者的健康宣傳教育工作，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕思想顧慮，尤其要根據(jù)不同健康狀況、不同文化程度人群的不同需求，進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，提高其生活質(zhì)量水平。

本研究數(shù)據(jù)為農(nóng)村老年糖尿病前期患者干預(yù)試驗(yàn)前的基線資料，缺乏與干預(yù)后生活質(zhì)量的縱向?qū)Ρ?，尚需進(jìn)一步補(bǔ)充和驗(yàn)證。另外，本研究缺乏與權(quán)威資料的橫向?qū)Ρ?，期待建立全?guó)大樣本普通高齡群體的生活質(zhì)量常模，為今后相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

總之，本研究分析了農(nóng)村老年糖尿病前期患者的生活質(zhì)量及其影響因素，能夠?yàn)樘悄虿〉念A(yù)防和目標(biāo)人群生活質(zhì)量的改善提供有力的參考依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：蔣芳凡進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張婷、秦露露、楊楊、高凡、胡召、高海亮進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；徐慧蘭進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]The Professional Committee of Elderly Endocrine Metabolism Gerontological Society of Geriatric Society of China,Diagnosis and Treatment Measures to Expert Consensus Groups of Diabetes.Diagnosis and treatment measures to expert consensus of elderly people with diabetes (the 2013 edition)[J].Chinese Journal of Internal Medicine,2014,53(3):243-251.(in Chinese)

中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì),老年糖尿病診療措施專家共識(shí)編寫組.老年糖尿病診療措施專家共識(shí)(2013年版)[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(3):243-251.

[2]Chinese Diabetes Society.The prevention and treatment guidelines of type 2 diabetes mellitus in China (the 2013 edition)[J].Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2014,30(10):893-942.(in Chinese)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(10):893-942.

[3]Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[4]Zhao JN，Zheng W，Zhang LX，et al.Analysis of quality of life and influencing factors of pre-diabetes[J].The Journal of Practical Medicine,2014,30(24):4034-4036.(in Chinese)

趙姜楠，鄭蔚，張利霞，等.糖尿病前期患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(24):4034-4036.

[5]Fan MY，Lyu J，He PP，et al．Chinese guidelines for data processing and analysis concerning the International Physical Activity Questionnaire[J].Chinese Journal of Epidemiology,2014,35(8):961-964.(in Chinese)

樊萌語(yǔ)，呂筠，何平平,等.國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷中體力活動(dòng)水平的計(jì)算方法[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(8):961-964.

[6]王曉波.國(guó)際體力活動(dòng)長(zhǎng)問(wèn)卷在中國(guó)老年人群中應(yīng)用的信度和效度[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(20):5912-5914.

[7]He YN，Zhai FY，Ge KY,et al.Measuring diet quality of Chinese 18-59 years adult using Chinese diet balance index[J].Journal of Hygiene Research,2005,34(4):442-444.(in Chinese)

何宇納，翟鳳英，葛可佑,等.應(yīng)用中國(guó)膳食平衡指數(shù)評(píng)價(jià)中國(guó)18～59歲人群的膳食質(zhì)量[J].衛(wèi)生研究,2005,34(4):442-444.

[8] Li L，Li YH，Nie XQ，et al.An analysis of health literacy about diabetes prevention and control and its influencing factors among the residents in six provinces in China[J].Chinese Journal of Preventive Medicine,2014,48(7):561-565.(in Chinese)

李莉，李英華，聶雪瓊，等.中國(guó)六省公眾糖尿病防治健康素養(yǎng)及其影響因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(7):561-565.

[9]Ware JE.SF-36 health survey:manual and interpretation guid[D].Boston:The Health Institute New England Center,1993.

[10] 肖亞洲，陳立章，謝知，等.中文版SF-36 v2量表在中國(guó)農(nóng)村老年人中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010,30(21):3148-3149.

[11] 李學(xué)龍，萬(wàn)越，韓秀霞，等.1590名農(nóng)村中老年人的生存質(zhì)量[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(7):960-961.

[12] Ghorbani A,Ziaee A,Esmailzadehha N，et al.Association between health-related quality of life and impaired glucose metabolism in Iran:the Qazvin Metabolic Diseases Study[J].Diabetes Med,2014,31(6):754-758.

[13] Vaatainen S,Keinanen-Kiukaanniemi S,Saramies J,et al.Quality of life along the diabetes continuum:a cross-sectional view of health-related quality of life and general health status in middle-aged and older Finns[J].Qual Life Res,2014,23(7):1935.

[14] Wang WJ,Shi LY,Wang KA.Assessment of quality of life in patients with diabetes mellitus and impaired glucose tolerance[J].Chin J Prev Med,2001,35(1):26-29.(in Chinese)

王文絹,施侶元,王克安.糖尿病和糖耐量低減患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35(1):26-29.

[15] Nicolucci A，Cucinotta D，Squatrito S,et al.Clinical and socio-economic correlates of quality of life and treatment satisfaction in patients with type 2 diabetes[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2009,19(1):45-53.

[16] Zong JY,Wang JP,Tang L，et al.Life quality and its influencing factors among middle and old aged residents in rural Anqing[J].Chin J Dis Control Prev,2010,14(11):1132-1134.(in Chinese)

宗紀(jì)勇,汪季平,唐磊,等.安慶市農(nóng)村中老年人生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2010，14(11):1132-1134.

[17] 付奕，蘭江，于芳,等.山西省老年人群不同肥胖類型與慢性病危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(13):3724-3727.

[18] Zong MM，Yang HJ，F(xiàn)ang NY，et al.Assessment of quality of life of the elderly with chronic diseases and its influencing factors[J].Chinese General Practice,2015,18(13):1523-1527.(in Chinese)

縱蒙蒙，楊輝軍，方能圓，等.老年慢性病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(13):1523-1527.

[19]高衛(wèi)東,劉秀玲,鄭青存.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(5):720-722.

[20] Tian Y，Hu M,Xiao SY，et al.Relation of quality of life to negative stressful life events and social support in rural elderly[J].Chinese Mental Health Journal,2013,27(10):734-738.(in Chinese)

田園,胡宓,肖水源，等.農(nóng)村老年人生活質(zhì)量及與負(fù)性生活事件、社會(huì)支持的相關(guān)性[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(10):734-738.

[21] Wang XY,Lin T,Chen LL，et al.The effect of family structure on quality of life among elderly in rural area in Fuzhou[J].Chinese Nursing Management,2014,30(4):365-368.(in Chinese)

王小燕,林婷,陳玲玲,等.不同家庭結(jié)構(gòu)對(duì)福州市農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,30(4):365-368.

(本文編輯：陳素芳)

Quality of Life and Its Influencing Factors Among Elderly People With Pre-diabetes in Rural Areas

JIANGFang-fan，XUHui-lan，ZHANGTing，etal.XiangyaSchoolofPublicHealth，CentralSouthUniversity，Changsha410078,China

【Abstract】BackgroundQuality of life (QOL) of elderly has aroused strong concern from all social sectors，but QOL can be affected by diabetes mellitus.ObjectiveTo analyze QOL and its influencing factors among elderly people with pre-diabetes in rural areas.MethodsBy multi-stage cluster sampling method，42 villages in Yiyang in Hunan Province were selected in this study from April to July in 2015.A total of 2 144 people who aged 60 and above volunteered to participate an oral glucose tolerance test,and pre-diabetes was found in 461 patients people.There were 444 patients who volunteered to have questionnaire survey,and 434 effective questionnaires were returned with an effective rate of 97.75%.The general data of the patients were collected using a self-designed questionnaire;the physical activity of these patients was investigated by international physical activity questionnaire;dietary condition was surveyed by Chinese food frequency questionnaire;awareness of knowledge of diabetes was investigated using health literacy questionnaire for urban and rural residents (public version);SF-36 health survey was conducted to know the QOL of these patients.The influencing factors for QOL of elderly people with pre-diabetes in rural areas were investigated using univariate analysis of variance,Kruskal-Wallis H rank sum test and Ordinal hierarchical regression analysis.ResultsIn SF-36 survey,the physiological function score was (70.6±30.2);physiological role score was (61.7±35.5);body pain score was (67.5±21.6);the overall health score was (54.0±24.6);the vitality score was (70.6±17.7);the social function score was (76.8±18.6);the emotional role score was (88.0±29.4);the mental health score was (73.8±17.2);the physical-health component score (PCS) was (263.8±70.9) and the mental-health component score (MCS) was (309.3±62.4).Patients aged 71-80 had lower physiological role score and PCS than patients aged 60-70(P<0.05);patients aged 81 and above had lower scores of physiological function,physiological role and PCS than patients aged 60-70 (P<0.05).Compared with healthy elders in a rural area in China,pre-diabetes patients aged 60-70 had lower scores of body pain,general health,vitality,social function and mental health (P<0.05);pre-diabetes patients aged 71-80 had higher physiological function score and lower scores of physiological role,body pain,general health,vitality,social function and mental health(P<0.05);patients aged 81 and above were lower in the scores of physiological role,body pain and social function(P<0.05).Ordinal hierarchical multiple regression analysis showed that gender,age,BMI,early symptoms of diabetes and medical history of common chronic diseases in elderly patients had regression analysis with PCS(P<0.05).Marital status,family annual per capital income,family history of diabetes,early symptom of diabetes and awareness of knowledge of diabetes had regression relation with MCS(P<0.05).ConclusionThe general health of elderly people with pre-diabetes in rural areas is seriously impaired,and their life quality is evidently lower than healthy elderly people.The influencing factors for their QOL include gender,age,BMI,marital status,family annual per capital income,family history of diabetes,early symptom of diabetes,medical history of common chronic diseases in elders and awareness of knowledge of diabetes.In order to improve the QOL of elderly people with pre-diabetes in rural areas,health workers should intensify the interventions on their life style.

【Key words】Prediabetic state；Aged；Health surveys；Quality of life；Root cause analysis

(收稿日期：2015-09-24；修回日期：2016-01-21)

【中圖分類號(hào)】R 587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.12.017

通信作者：徐慧蘭，410078 湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail:xhl6363@126.com

基金項(xiàng)目：中南大學(xué)教師研究基金項(xiàng)目(2013JSJJ034)