遲妍英

摘 要 深化醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)以及各級(jí)政府提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，對(duì)財(cái)務(wù)管理有了更高的要求。如何在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)財(cái)務(wù)方面實(shí)施規(guī)范、有效的管理，是需要妥善解決的一項(xiàng)重大課題。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)集中核算 管理

基于醫(yī)療衛(wèi)生體制以及財(cái)政預(yù)算體制等方面的改革不斷深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)環(huán)境也出現(xiàn)了非常大的變化，并且經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也越來(lái)越復(fù)雜，亟需對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)以及財(cái)務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，準(zhǔn)確核算并反映相關(guān)的財(cái)務(wù)信息，切實(shí)滿(mǎn)足管理監(jiān)督方面的諸多需要。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)集中核算方面的背景

深化醫(yī)改后，基于“強(qiáng)基層”方面的政策，基層的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了良好的發(fā)展機(jī)遇，在基本建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備等方面得到了進(jìn)一步完善，整體服務(wù)水平不斷提高，諸多醫(yī)療業(yè)務(wù)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，各種收入逐漸出現(xiàn)“水漲船高”的態(tài)勢(shì)。因此，對(duì)財(cái)務(wù)管理也有了更高的要求。

基于基層有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在綜合改革方面的不斷深入，財(cái)務(wù)管理水平和醫(yī)改要求之間存在的矛盾越來(lái)越突出。盡管在整體上已經(jīng)相對(duì)完善，但是對(duì)于資產(chǎn)、物資以及財(cái)產(chǎn)等方面依然缺乏精細(xì)化管理。特別是對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)方面的資金管理依然還有資金使用過(guò)度和過(guò)多沉淀并存的現(xiàn)象。預(yù)算編制方面缺乏剛性約束，沒(méi)有切實(shí)達(dá)到?jīng)Q算、核算、預(yù)算等方面的一體化管理。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，若想要更快更穩(wěn)定的發(fā)展，就需要對(duì)更加嚴(yán)格的要求自身，只有這樣才能在時(shí)代的浪潮之中穩(wěn)步前行。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算方面的管理問(wèn)題分析

（一）醫(yī)療服務(wù)方面的收入核算存在差異

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入是由收費(fèi)員直接繳入中心專(zhuān)戶(hù)，而在繳存專(zhuān)戶(hù)之后，很多收費(fèi)員沒(méi)有第一時(shí)間和醫(yī)院報(bào)賬員之間進(jìn)行結(jié)算交賬，導(dǎo)致醫(yī)院報(bào)賬員不能及時(shí)在核算管理中心完成收入報(bào)賬以及結(jié)算，需要經(jīng)過(guò)月末結(jié)賬之后才能將收入交到相關(guān)核算管理中心進(jìn)行報(bào)收入賬。這使得核算中心有關(guān)賬面醫(yī)療服務(wù)的收入和具體的收入不符，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療服務(wù)收入和報(bào)賬收入之間也存在很大的差異，對(duì)收入核算的及時(shí)性產(chǎn)生了很大的影響。

（二）會(huì)計(jì)監(jiān)督力度不足

會(huì)計(jì)集中核算的根本目的是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行事前、事中以及事后監(jiān)督，在源頭上避免腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。但在核算管理中心，所有會(huì)計(jì)人員都肩負(fù)著多個(gè)單位的會(huì)計(jì)核算工作，由于整天忙于報(bào)賬與記賬，極少有時(shí)間以及精力來(lái)切實(shí)履行監(jiān)督職能。另外，再加上機(jī)制、流程、規(guī)范以及制度等有關(guān)方面的原因，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面的財(cái)務(wù)監(jiān)督?jīng)]有切實(shí)落實(shí)到位。

三、對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)財(cái)務(wù)集中核算方面的管理強(qiáng)化措施

（一）強(qiáng)化基層人員素質(zhì)

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面，有關(guān)會(huì)計(jì)核算的基層人員正面臨著三四個(gè)人代理全市地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況，他們的工作壓力非常大，加班加點(diǎn)的情況時(shí)有發(fā)生。若想要保證他們的工作質(zhì)量，并有效地提升工作效率，就必須對(duì)基層有關(guān)醫(yī)療會(huì)計(jì)核算部門(mén)方面的人員進(jìn)行合理的安排，堅(jiān)持招收高素質(zhì)、高學(xué)歷的應(yīng)用型人才，并定期組織專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)基層人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)化，從而保證會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性與高效性。

（二）強(qiáng)化預(yù)算控制

核算中心需要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面的預(yù)算管理，根據(jù)綜合預(yù)算的具體要求，對(duì)單位綜合預(yù)算進(jìn)行細(xì)化。在單位預(yù)算方面的編制，應(yīng)該盡力對(duì)年度工作目標(biāo)進(jìn)行體現(xiàn)，保證年度目標(biāo)具備預(yù)算的支撐以及保障。構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行率方面的相關(guān)考核制度，利用支出與收入預(yù)算符合率、重大項(xiàng)目方面的執(zhí)行率、預(yù)算收入支出方面的配比率、預(yù)算符合率等有關(guān)指標(biāo)，來(lái)對(duì)單位預(yù)算具體的執(zhí)行狀況進(jìn)行控制。從而有效提升預(yù)算編制所具有的合理性與具體的執(zhí)行率。提高與完善預(yù)算調(diào)整機(jī)制，所有涉及重大調(diào)整的有關(guān)預(yù)算，需要根據(jù)預(yù)算編制以及批準(zhǔn)程序作出調(diào)整。構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行情況的分析制度，憑借核算中心以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)兩個(gè)不同層級(jí)進(jìn)行定期的分析。核算中心主要由橫向?qū)嵤╆P(guān)鍵指標(biāo)之間的分析比較，有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該重點(diǎn)針對(duì)單位年度目標(biāo)實(shí)施縱向分析比較，從而分析出其產(chǎn)生差異的原因，采取對(duì)應(yīng)有效的改進(jìn)措施，進(jìn)而為下一年度進(jìn)行預(yù)算編制提供參考依據(jù)以及年度考核內(nèi)容。

（三）對(duì)基層單位方面的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理進(jìn)行強(qiáng)化

強(qiáng)化和提高各基層單位的財(cái)務(wù)管理已是必行之勢(shì)，提升會(huì)計(jì)人員整體的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平，合理培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)。從而使他們打破傳統(tǒng)的思維模式，了解并接受新生事物，進(jìn)而對(duì)其工作進(jìn)行創(chuàng)造性的改進(jìn)。激發(fā)各基層單位的主動(dòng)性與積極性，確保資金使用的合理與安全，推動(dòng)基層單位內(nèi)部的有關(guān)財(cái)務(wù)管理工作步入新的臺(tái)階。

（四）增加會(huì)計(jì)核算中心人員

無(wú)論是哪一項(xiàng)職能都必須要有人員來(lái)完成，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)集中核算方面的管理更需要一支專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)來(lái)完善它以及支撐它。這項(xiàng)工作需要針對(duì)服務(wù)和監(jiān)督兩個(gè)重點(diǎn)進(jìn)行。若是要妥善地做到這兩點(diǎn)，就需要更多的有關(guān)會(huì)計(jì)核算中心方面的人員來(lái)進(jìn)行引導(dǎo)。所有團(tuán)隊(duì)都需要富有奉獻(xiàn)精神的會(huì)計(jì)核算中心人員，用積極的心態(tài)來(lái)對(duì)待工作，由會(huì)計(jì)核算中心的相關(guān)人員來(lái)引領(lǐng)，這樣的團(tuán)隊(duì)不但能夠創(chuàng)造一系列傲人的成績(jī)，更能使團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的所有人都得到成長(zhǎng)以及蛻變，成就優(yōu)秀的自己。所以，增加會(huì)計(jì)核算中心相關(guān)人員，是強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算的基礎(chǔ)。

（五）構(gòu)建信息發(fā)布制度

由于會(huì)計(jì)信息的不完整，因此應(yīng)該在核算中心構(gòu)建會(huì)計(jì)信息發(fā)布相關(guān)制度。核算中心，根據(jù)會(huì)計(jì)核算軟件的提供的有關(guān)分析模塊或者是自制分析表單，從而定期提出關(guān)鍵會(huì)計(jì)信息的情況表。通過(guò)各基層相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行核對(duì)修改之后，進(jìn)而提供更加完整有效的會(huì)計(jì)信息，供相關(guān)主管部門(mén)以及基層醫(yī)療單位等進(jìn)行分析參考，從而對(duì)存在空缺的有關(guān)會(huì)計(jì)信息鏈進(jìn)行填補(bǔ)。

（六）強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督管理

首先，應(yīng)該強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面的財(cái)務(wù)監(jiān)督。構(gòu)建月度經(jīng)常性有關(guān)支出計(jì)劃以及項(xiàng)目支出計(jì)劃的申報(bào)制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在每月的月末依照年度預(yù)算的安排，提出下月具體的經(jīng)常性相關(guān)支出計(jì)劃以及項(xiàng)目支出計(jì)劃。如果核算中心沒(méi)有提出反對(duì)意見(jiàn)的話(huà)，就可以實(shí)施執(zhí)行，如果不是因?yàn)樘厥馇闆r，則決不可以超過(guò)月度支出的計(jì)劃預(yù)算，從而對(duì)預(yù)算執(zhí)行節(jié)奏進(jìn)行控制。

其次，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)內(nèi)部控制機(jī)制的監(jiān)管。對(duì)項(xiàng)目支出、物資、現(xiàn)金等方面進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，利用定期或不定期的有關(guān)抽查制度，在采購(gòu)、收支日?qǐng)?bào)、支票、印鑒等有關(guān)方面落實(shí)對(duì)應(yīng)的內(nèi)部控制制度。

最后，應(yīng)該強(qiáng)化管理中心的監(jiān)督力度。利用改進(jìn)管理中心的具體工作流程，來(lái)打破一個(gè)人管多個(gè)機(jī)構(gòu)所有核算的模式，應(yīng)基于會(huì)計(jì)核算前后臺(tái)分工的有關(guān)前提下，根據(jù)監(jiān)管、分析、核算、校對(duì)、錄入、復(fù)核、制單等完成分工，進(jìn)而使工作效率得到提升，在監(jiān)管當(dāng)中投入更多的精力。

四、結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，是整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的重要組成部分，其涵蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金調(diào)配與使用，和我國(guó)有關(guān)方針政策方面的妥善落實(shí)密不可分。因此，必須對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行提高與完善，才能有效促進(jìn)我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的順利進(jìn)行和健康發(fā)展。

（作者單位為蓬萊市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室）

參考文獻(xiàn)

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