摘要：目的 探討在橈動脈穿刺中采用滾輪微針預(yù)處理對其鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 選取2014年4月～2016年4月我院擇期手術(shù)患者106例，隨機分為對照組與觀察組各53例，對照組患者穿刺前采用單純利多卡因表面麻醉，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予滾輪微針預(yù)處理措施，比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果并行統(tǒng)計學(xué)處理分析。結(jié)果 觀察組患者的一次穿刺成功率為88.7%，平均VAS評分為（1.7±0.2）分，Wong-baker評估中0～2級51例（96.2%），3～4級2例（3.8%），均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 橈動脈穿刺中采用滾輪微針預(yù)處理可提高穿刺成功率，并抑制穿刺疼痛程度，具有良好應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：橈動脈穿刺；表面麻醉；滾輪微針；長度

橈動脈穿刺是臨床常用治療手段，由于局部神經(jīng)末梢豐富，使得穿刺過程中較易出現(xiàn)嚴重的疼痛反應(yīng)，經(jīng)常誘發(fā)橈動脈痙攣等不良發(fā)硬，對一次穿刺成功及臨床治療開展均造成不良影響[1-2]。目前，橈動脈穿刺前主要采用局部浸潤麻醉方式，但對局部疼痛的緩解程度并不顯著，甚至?xí)绊懙骄植坎珓佑|感。位良好提高橈動脈穿刺的臨床舒適性，我院將滾輪微針技術(shù)應(yīng)用在行橈動脈穿刺患者中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2016年4月在我院擇期開展手術(shù)患者106例，所有患者均具備良好的意識、精神狀態(tài)，穿刺局部皮膚Allen試驗無異常，ASA分級為1級或2級，無研究用藥過敏史與慢性疼痛病史。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各53例，對照組中男性28例，女性25例，年齡為32～74歲，平均（55.8±4.9）歲，BMI為18.9～24.3 kg/m2，平均（21.7±2.1）kg/m2；對照組中男性29例，女性24例，年齡為30～76歲，平均（56.4±4.5）歲，BMI為18.6～24.7 kg/m2，平均（21.9±2.0）kg/m2。兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 穿刺前對患者分別開展手部動脈血供檢查，所有患者均采用右側(cè)橈動脈穿刺方式，選取右側(cè)橈動脈搏動明顯位置作為穿刺點，穿刺前詳細評估其生命體征，如各項體征均趨于穩(wěn)定后再行穿刺。穩(wěn)定固定患者手腕，將局部穿刺皮膚暴露并進行常規(guī)消毒，以15°角在最明顯搏動部位進針，回血后緩慢向動脈內(nèi)推入針鞘，成功穿次后再固定套管針。對照組患者在穿刺前應(yīng)用單純表面麻醉措施，將棉球浸蘸2%利多卡因1 ml，覆蓋局部穿刺點15 min，以達到良好局麻效果，而后再行穿刺。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合給予滾輪針刺預(yù)處理，表面麻醉前應(yīng)用長度為500 μm的滾輪微針對局部進行滾動預(yù)處理，將穿刺點作為中心位置反復(fù)滾動兩次，而后表面麻醉與穿刺方法均與對照組相同。完成穿刺后應(yīng)用紗布對穿刺點進行覆蓋，給予指壓10 min以上，再行加壓包扎措施，待局部壓迫30 min后予以放松。

1.3觀察指標 穿刺過程中應(yīng)用Wong-baker面部表情量表與VAS評分對患者進行疼痛程度評估，穿刺結(jié)束后記錄一次穿刺成功率及相關(guān)不良反應(yīng)。Wong-baker量表主要包括0～5個級別，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者表情給予評定，0～2期表現(xiàn)為輕度疼痛，3～4級為中度疼痛，5級為重度疼痛；VAS評分包括0～10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的穿刺效果比較 對照組患者一次穿刺成功34例（64.2%），穿刺后出現(xiàn)局部皮膚淤青3例（5.7%），發(fā)生橈動脈痙攣3例（5.7%）；觀察組患者一次穿刺成功47例（88.7%），穿次后出現(xiàn)局部皮膚淤青2例（3.8%），發(fā)生橈動脈痙攣2例（3.8%），兩組患者一次穿刺成功率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較 對照組患者的平均VAS評分為（4.4±0.9）分，Wong-baker評定為0～2級者19例（35.8%），3～4級34例（64.2%）；觀察組患者的平均VAS評分為（1.7±0.2）分，Wong-baker評定為0～2級51例（96.2%），3～4級2例（3.8%），組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，臨床研究逐漸提出股動脈穿刺較易誘發(fā)多種并發(fā)癥，同時，股動脈穿刺還經(jīng)常引發(fā)假性動脈瘤、局部血腫、動靜脈瘺以及腹膜后血腫等不良反應(yīng)，要求患者術(shù)后維持長時間的靜臥休息，甚至?xí)黾由铎o脈血栓的患病率。伴隨醫(yī)療水平的進步，經(jīng)橈動脈穿刺在臨床中受到越來越多的關(guān)注[3]，經(jīng)橈動脈路徑進行手術(shù)的患者，術(shù)后不用長時間制動，易恢復(fù)，因此降低了深靜脈血栓的發(fā)生率。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，橈動脈穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)如今已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，其臨床療效顯著[4]。值得注意的是，橈動脈管徑較細，穿刺時醫(yī)護人員需小心謹慎防止穿透，盡量降低患者的痛苦程度[5]。在置入動脈鞘管或穿刺的操作過程中，患者有可能會出現(xiàn)橈動脈痙攣癥狀，需要醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者生命體征變化，以預(yù)防痙攣發(fā)生或及時緩解痙攣癥狀。

本研究為進一步改善橈動脈穿刺的臨床舒適程度，針對部分患者在常規(guī)表面麻醉基礎(chǔ)上開展?jié)L輪微針預(yù)處理措施，以發(fā)揮皮膚促透作用[6]。通過VAS疼痛評分與Wong-baker評估證實觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，并且觀察組患者的一次穿刺成功率與穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對照組，證實滾輪微針預(yù)處理措施可顯著緩解橈動脈穿刺疼痛程度，從而積極提升穿刺效果。

綜上所述，橈動脈穿刺中采用滾輪微針預(yù)處理可提高穿刺成功率，并抑制穿刺疼痛程度，具有良好應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]趙洪英，闕鉸.利多卡因靜脈預(yù)處理預(yù)防橈動脈穿刺疼痛的臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：130-132.

[2]吳綱，王和平.硝酸甘油聯(lián)合利多卡因提高橈動脈穿刺成功率臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（5）：497-498.

[3]刁樞，師小偉，張立超，等.不同長度滾輪微針預(yù)處理對利多卡因表面麻醉橈動脈穿刺的鎮(zhèn)痛效果[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，37（8）：648-651.

[4]刁樞，師小偉，張立超，等.滾輪微針處理對復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉橈動脈穿刺疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（22）：4185-4186.

[5]李永秀.利多卡因表面麻醉對減輕血液透析動脈直穿時疼痛的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，14（7）：37-38.

[6]張娟娟，朱全剛，張立超.不同密度滾輪微針對維A酸經(jīng)皮滲透的影響[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（6）：440-444.

編輯/蔡睿琳