摘要：目的 探究有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機械通氣在治療臨床慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法 選取我院在2013年9月～2015年9月收治的40例慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的患者選取我院在2013年9月～2015年9月收治的40例慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的患者，隨機分為20例觀察組和20例對照組，觀察組采用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，對照組采用常規(guī)機械通氣治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住院時間分別為（9.4±0.3）d、（13.6±1.4）d、（16.7±2.2）d，無1例VAP發(fā)生。對照組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住院時間分別為（21.2±0.7）d、（19.1±1.8）d、（29.4±2.8）d，12例患者發(fā)生VAP，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，治療效果明顯，降低了患者呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率，縮短了有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間、住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，提高了患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；序貫性機械通氣

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年9月～2015年9月收治的40例慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的患者，所有患者血氣分析均為Ⅱ型呼吸衰竭。隨機分為觀察組和對照組，觀察組20例，其中男性12例，女性8例，年齡在50～74歲，平均年齡為（61.9±3.6）歲。對照組20例，其中男性11例，女性9例，年齡在51～73歲，平均年齡為（60.7±3.1）歲。兩組患者均合并高血壓、糖尿病、冠心病等。兩組患者的一般資料均無無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法 兩組患者治療前均給予內(nèi)科常規(guī)治療，抗感染、祛痰、平喘、引流分泌物、支氣管擴張、電解質(zhì)平衡紊亂糾正等全身營養(yǎng)支持。并進行氣管插管，進行機械通氣治療，患者自主呼吸增強后，通氣模式調(diào)整為同步間歇指令通氣SIMV+壓力支持通氣械PSV，出現(xiàn)肺部感染窗后，對照組則繼續(xù)對患者實施機械通氣治療，通氣模式為同步間歇指令通氣SIMV+壓力支持通氣械PSV，后續(xù)根據(jù)患者的自身情況和呼吸改善情況，降低同步間歇指令通氣SIMV+壓力支持通氣械PSV，控制患者呼吸頻率不超過28次/min，吸氣潮氣量在8 ml/kg左右。脫機拔管的指證：同步間歇指令通氣≤9次，壓力支持通氣械<8 cmH2O。觀察組在出現(xiàn)肺部感染窗后，撤出氣管插管，改為經(jīng)口鼻面罩雙水平的氣道正壓通氣治療，鼓勵患者能的咳痰，祛除分泌物，協(xié)助患者家屬進行翻身拍背。轉(zhuǎn)化至S/T模式，根據(jù)患者的呼吸改善情況對吸氣壓和吸氧的濃度進行調(diào)節(jié)。通常情況下，保持呼吸頻率不超過28次/min， 吸氣潮氣量在8 ml/kg左右，指脈氧飽和度>90%，動脈血氧分壓PaCO2在42～63 mmHg。患者口鼻面罩通氣每天的時間根據(jù)患者的病情、呼吸功能改善情況進行調(diào)整，通常是8～20 h，需要間斷使用，通氣時間不低于2 h/次。治療期間對患者進行霧化吸入及氣道濕化，使痰液能夠排出，對于痰液潴留嚴重者，可給予纖維支氣管鏡吸痰[2]。治療期間密切觀察患者的胸腹呼吸、皮膚顏色有無異常，一旦出現(xiàn)異常情況，給予對癥處理。待患者病情好轉(zhuǎn)后，可進行間歇無創(chuàng)通氣，降低吸氣壓力，直至可完全脫機呼吸。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機相關(guān)性肺炎VAP的患病率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)資料進行分析處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2，檢驗P<0.05。

2結(jié)果

觀察組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住院時間分別為（9.4±0.3）d、（13.6±1.4）d、（16.7±2.2）d，無1例VAP發(fā)生。對照組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住院時間分別為（21.2±0.7）d、（19.1±1.8）d、（29.4±2.8）d，12例患者發(fā)生VAP，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

無創(chuàng)機械通氣技術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病所致的嚴重呼吸衰竭的患者，免去了大部分患者進行氣管插管的痛苦。但對于分泌物多且情況嚴重的呼吸衰竭患者，通氣效果差，且容易造成病情的反復(fù)，產(chǎn)生依賴性，增加呼吸機相關(guān)性肺炎VAP的患病率，加大撤機的苦難度[3]。有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療是指在呼吸衰竭重癥的初始階段，建立人工氣道，待病情改善，提前把關(guān)，改用經(jīng)口鼻面罩雙水平的氣道正壓通氣治療，縮短了人工氣道保留時間，有利于呼吸道的自主恢復(fù)。

本次研究中，觀察組采用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，對照組采用常規(guī)機械通氣治療，治療后，觀察組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住院時間分別為（9.4±0.3）d、（13.6±1.4）d、（16.7±2.2）d，無1例VAP發(fā)生。對照組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住院時間分別為（21.2±0.7）d、（19.1±1.8）d、（29.4±2.8）d，12例患者發(fā)生VAP，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，治療效果明顯，改善患者降低了患者呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率，縮短了有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間、住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，提高了患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

參考文獻：

[1]楊明生.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].醫(yī)學信息，2013（28）：86，

[2]卜凡雙.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].醫(yī)藥前沿，2013（32）：254，

[3]霍春燕.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭的觀察及護理[J].河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2012，14（2）：264-265.

編輯/丁一