摘要：目的 了解患者對疾病的認(rèn)知程度及健康知識需求；運(yùn)用規(guī)范化的健康教育方法，滿足患者對疾病相關(guān)知識的需求；提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。資料來源：收集自貢市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2015年7月～2016年6月行冠狀動脈支架植入術(shù)的52例患者的臨床資料。方法 對照組抽取2015年7～12月26例患者采用常規(guī)入院宣教、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院宣教進(jìn)行護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組抽取2016年1～6月的26例患者實(shí)施規(guī)范化的健康教育：責(zé)任護(hù)士講解，制定健康教育單；責(zé)任組長檢查落實(shí)情況；護(hù)士長督導(dǎo)檢查健康教育效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組的總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化健康教育中的飲食、心理、藥物、肢體活動等講解對患者術(shù)后康復(fù)有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈；支架植入；個體化健康教育護(hù)理

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，于1987年由sigwent首先應(yīng)用于臨床，是近年來冠心病介入性治療最重要的進(jìn)展之一[1]。支架是非常精細(xì)的呈網(wǎng)狀管柱樣的金屬架，具有良好的順應(yīng)性，可有效支撐狹窄血管，暢通血流，改善冠狀動脈血流，達(dá)到防止心肌梗塞，心力衰竭及心源性猝死的目的，同時有防止PTCA術(shù)后血管急性閉塞，慢性再狹窄的作用。本文收集了52例冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)臨床資料，其個體化健康護(hù)理特點(diǎn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共26例，男性20例，女性6例，平均年齡65歲。心絞痛、心肌梗塞臨床診斷成立，同時經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)左側(cè)冠脈狹窄>75% 18例，右側(cè)冠脈狹窄>75% 7例，其中狹窄100% 3例。冠狀動脈單只病變17例，雙支病變5例，三支病變4例。安裝3個支架1例，2個支架4例，1個支架15例。冠心病危險因素中，伴有高血壓或高血壓病史者22例，高血脂癥15例，糖尿病者5例，有吸煙史者10例。

1.2個體化健康教育的實(shí)施

1.2.1術(shù)前健康教育 加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]，術(shù)前患者對介入性檢查和治療都有一定的陌生感，雖有治療疾病的決心，但又對手術(shù)顧慮重重，這種矛盾的心理，易導(dǎo)致冠脈痙攣給手術(shù)帶來困難。所以術(shù)前的心理護(hù)理和健康教育就顯得尤為重要。責(zé)任護(hù)士細(xì)致的講解手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作：首先術(shù)前臥床休息，保持情緒的穩(wěn)定，排空大小便。訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后不習(xí)慣引起便秘、尿潴留。與醫(yī)生溝通，如手術(shù)部位選擇股動脈、靜脈、術(shù)前1～3 d練習(xí)床上平臥位排便（手術(shù)部位在橈動脈則不需要）。手術(shù)當(dāng)日根據(jù)需要減少進(jìn)食量，術(shù)前不需禁食，但不宜過飽，盡量食用易消化的食物。要讓患者對支架有一定了解；介紹成功的病例，以解除其心理負(fù)擔(dān)，配合治療。護(hù)士長及時關(guān)心病區(qū)內(nèi)需要手術(shù)的患者，了解患者的心理狀態(tài)，安撫患者，減輕其對手術(shù)的各種擔(dān)憂。

1.2.2術(shù)中健康教育 關(guān)心患者、安慰得當(dāng)，在手術(shù)全過程中，介入護(hù)士嚴(yán)密觀察心律、心率及血壓變化，詢問患者有無胸痛等不適，告知患者目前準(zhǔn)備進(jìn)行的操作項(xiàng)目，多關(guān)心患者，消除患者由于介入室環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的恐懼。當(dāng)心率 <60次/min，立即囑患者咳嗽，促進(jìn)造影劑排泄，使心率加快，必要時給予阿托品或臨時起搏至心率恢復(fù)。

1.2.3術(shù)后健康教育 飲食指導(dǎo)，患者回病房后，責(zé)任護(hù)士做好手術(shù)患者的迎接工作，并做好術(shù)后的飲食宣教：支架植入術(shù)后患者無不適即可進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，盡量少食油膩、牛奶、豆?jié){、甜食等，以免引起腹脹，少食多餐。盡可能讓患者感覺安全、親切，減輕焦慮和緊張情緒，從而避免因交感神經(jīng)引起的心率加快而誘發(fā)冠狀動脈痙攣[4]。鼓勵患者多飲水，有資料報道，隨著心血管造影技術(shù)及介入治療在臨床中的廣泛應(yīng)用，造影劑腎病已成為醫(yī)院獲得性急性腎衰竭的常見病因之一[3]。而經(jīng)飲水治療是臨床上常用的、簡單的、有效的、能減少造影劑腎病發(fā)生率的方法，所以術(shù)后鼓勵患者多飲水，告之飲水的重要性。責(zé)任組長檢查本組責(zé)任護(hù)士工作完成情況。

1.2.4出院健康指導(dǎo)

1.2.4.1飲食指導(dǎo) 飲食宜低鹽低脂，戒煙酒注意飲食衛(wèi)生，少食含脂肪、膽固醇食品，多食維生素類；適當(dāng)參加體力活動，避免劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定。

1.2.4.2肢體活動 適當(dāng)?shù)腻憻捒拼龠M(jìn)心功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，提倡有氧運(yùn)動，如散步、打太極拳等。

1.2.4.3定期復(fù)查 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后的再狹窄率為20%～30%，多發(fā)于術(shù)后6個月以內(nèi)，故應(yīng)定期門診隨訪血脂及出凝血時間以及定期做心電圖檢查，如有明顯胸痛而服藥亦不能緩解的及時到醫(yī)院就診。

1.3方法 在局麻下，經(jīng)皮橈動脈穿刺，在X線心血管造影機(jī)監(jiān)視下，行冠狀動脈造影后，用特制球囊導(dǎo)管擴(kuò)張病變部位，再將帶有支架的球囊導(dǎo)管送到病變部位，以6～10個大氣壓擴(kuò)張球囊15～30 s植入支架。然后用耐高壓球囊，加壓16～18個大氣壓，擴(kuò)張15～30 s，以保證支架均勻擴(kuò)張。支架將永久地嵌入患者冠狀動脈。術(shù)中，于橈動脈鞘管插入后，動脈鞘管內(nèi)注入肝素鈉（體重100 U/kg），之后操作每延長1 h，再靜注肝素鈉1000 u，總量<20000 u。血管擴(kuò)張良好的標(biāo)準(zhǔn)：①擴(kuò)張后殘余狹窄<50%；②擴(kuò)張后跨狹窄壓力階差<2.7 Kpa （20 mmHg）；③擴(kuò)張后心絞痛消失，心肌灌注改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，STSS 3.0統(tǒng)計系統(tǒng)軟件分析，計數(shù)資料采用P<0.05為差異表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)實(shí)驗(yàn)組與對照組的總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

近年來，冠狀動脈支架術(shù)在當(dāng)今社會中已作為日間手術(shù)開展，但人們對介入手術(shù)的認(rèn)識卻不足，造成大家對手術(shù)的不了解，對術(shù)前術(shù)后的健康教育更是知之甚少。隨著人們生活水平的不斷提高，健康教育越來越受到人們的關(guān)注，因此，加強(qiáng)健康教育宣教主要優(yōu)點(diǎn)在于：減輕了患者手術(shù)前的心理擔(dān)心，從而可避免因交感神經(jīng)引起的心率加快而誘發(fā)冠狀動脈痙攣，通過研究表明向家屬講解手術(shù)的方式方法明顯減輕了患者的焦慮；健康教育由責(zé)任護(hù)士宣教、專業(yè)組長督導(dǎo)強(qiáng)化宣教、護(hù)士長檢查進(jìn)行效果評價，提高了患者對手術(shù)后飲食、肢體活動的知曉率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短了住院日，住院費(fèi)用低，確保手術(shù)成功率及預(yù)后，提高了患者及家屬的滿意率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉紅.冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011（6）：28.

[2]李彩霞.冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)并冠脈內(nèi)支架術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2010（3）：135.

編輯/肖慧