摘要：目的 研究重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法和效果。方法 擇取2014年3月～2015年3月于我院診治的重型顱腦損傷患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行圍術(shù)期一般護(hù)理，觀察組行圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、住院天數(shù)和圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能，患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷患者；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

重型顱腦損傷是因外力造成的顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷，其發(fā)生跟交通事業(yè)發(fā)展導(dǎo)致交通事故不斷增加相關(guān)，也可因高處墜落等導(dǎo)致，患者病情危重，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，而圍術(shù)期護(hù)理工作可影響患者預(yù)后，需做好圍術(shù)期護(hù)理工作[1-2]。本研究探討了重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 擇取該院2014年3月～2015年3月60例重型顱腦損傷患者，按照隨機(jī)分組原則分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組患者各30例，對(duì)照組男19例，女11例，年齡23～75歲，平均年齡為（46.24±2.16）歲。觀察組男18例，女12例，年齡23～76歲，平均年齡為（46.18±2.24）歲。兩組患者的年齡和性別構(gòu)成等一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組行圍術(shù)期一般護(hù)理；觀察組行圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)。①急救護(hù)理：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物或嘔吐物，開(kāi)放傷轉(zhuǎn)化為閉合傷。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前快速進(jìn)行備皮、備血和皮試等準(zhǔn)備工作，并建立靜脈通道，為手術(shù)創(chuàng)造條件。注意患者安全管理，保持冷靜，有序進(jìn)行每項(xiàng)準(zhǔn)備工作，預(yù)防抽搐者跌倒等不良事件發(fā)生。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切配合醫(yī)生進(jìn)行操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。④術(shù)后護(hù)理： 將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳扎及生命體征變化，每30 min～1h觀測(cè)1次。血壓正常、神志清醒者，可抬高床頭15～30°，以降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。全麻未清醒者或昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理。 手術(shù)后6～24 h內(nèi)密切觀察有無(wú)術(shù)后顱內(nèi)血腫征象。如劇烈頭痛、頻繁嘔吐，術(shù)后清醒不久，又嗜睡、躁動(dòng)或進(jìn)入再昏迷，一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失、特別是術(shù)后已縮小的瞳孔又再度散大，有時(shí)伴有偏癱和失語(yǔ)，血壓升高和脈搏緩慢等，疑有術(shù)后再出血形成血腫時(shí)，應(yīng)迅速做好再手術(shù)的準(zhǔn)備。 觀察術(shù)口滲血及滲液情況，注意有無(wú)腦脊液漏出，及時(shí)更換頭部敷料，防止污染；保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡；保持各種引流管通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染；合理營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防便秘。除此之外，還需做好患者健康教育，耐心開(kāi)導(dǎo)，使其積極配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理[3-4]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、住院天數(shù)和圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2觀察組圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。其中對(duì)照組2例出血，2例感染，1例高熱。觀察組僅1例感染，見(jiàn)表3。

3討論

重型顱腦損傷患者病情危重，進(jìn)展快，預(yù)后差，需及時(shí)搶救，大多需要進(jìn)行手術(shù)治療，圍術(shù)期護(hù)理工作可影響患者預(yù)后[5]。整體護(hù)理是一種新型護(hù)理方案[6]，包括健康教育、術(shù)中密切配合、術(shù)后監(jiān)護(hù)、出血和感染等并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持等多種護(hù)理方式，可為患者提供完整、綜合護(hù)理干預(yù)，使其獲得良好的就醫(yī)體驗(yàn)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，確保手術(shù)順利進(jìn)行和完成。此外，術(shù)后通過(guò)一系列護(hù)理措施的實(shí)施，也可緩解患者不良心理，配合護(hù)理人員的工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，強(qiáng)化功能鍛煉，以加速疾病康復(fù)[7-8]。

本研究中結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效減輕患者不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能，提高患者滿(mǎn)意度，適合臨床應(yīng)用。

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編輯/孫杰