摘要：目的 觀察分析Billroth II式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)伴布朗式吻合術(shù)治療胃癌的臨床療效。方法 本研究選取研討對(duì)象的方法為隨機(jī)抽簽法，從我院2015年2月～2016年2月的胃癌患者中隨機(jī)選取78例納入研討領(lǐng)域，所有患者實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療，按隨機(jī)分組原則分為2組，對(duì)照組39例采用Billroth II式遠(yuǎn)端胃切術(shù)治療，觀察組39例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布朗式吻合術(shù)治療，對(duì)比兩組患者反流率。結(jié)果 比較兩組患者反流率，觀察組較對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用Billroht II式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)伴布朗式吻合術(shù)治療胃癌效果確切，可有效降低患者術(shù)后堿性反流性胃炎的發(fā)生率，且術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胃癌；胃切除術(shù)；Billroth II式

胃癌是腫瘤科的常見(jiàn)病，在我國(guó)發(fā)病率較高，是所有惡性腫瘤中發(fā)病率最高，該病好發(fā)于50歲以上的男性，在我國(guó)西北和東部沿海地區(qū)發(fā)病率較高，發(fā)病原因與地域環(huán)境、癌前病變、幽門(mén)螺桿菌感染以及遺傳因素有關(guān)。手術(shù)治療是目前最可行的方案之一，其中包括遠(yuǎn)端和近端胃大部分切除術(shù)，臨床上常采用Billroth II式手術(shù)治療胃癌，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，但術(shù)后易出現(xiàn)反流和吻合口炎性反應(yīng)等并發(fā)癥[1]。為減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，本研究對(duì)患者采用Billroth II式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)聯(lián)合布朗式吻合術(shù)治療，取得顯著療效，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2015年2月～2016年2月的胃癌患者中隨機(jī)選取78例納入研討領(lǐng)域，入選患者經(jīng)X線鋇餐檢查、超聲、纖維胃鏡檢查確診，符合《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。78例患者中，男性40例，女性38例，年齡范圍52～73.5歲，平均年齡（62.8±4.3）歲；排除合并心、腦、肝、腎功能疾病者，哺乳期及妊娠期婦女，嚴(yán)重凝血功能障礙者。取得患者和家屬同意，簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》，按隨機(jī)分組原則分為2組，每組39例，2組患者基線資料均衡性高（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者給予Billroth II式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療，術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，給予患者全麻，患者取平臥位，在腹部正中行20 cm手術(shù)切口，逐層分離皮膚組織，沿橫結(jié)腸上方剝離結(jié)腸系膜前葉，清掃14、15組淋巴結(jié)，游離胃網(wǎng)膜左/右靜脈、小網(wǎng)膜以及胃脾韌帶，結(jié)扎后切斷根部，清掃淋巴結(jié)，游離后，在幽門(mén)右側(cè)2 cm處將十二指腸切斷，并使用閉合器閉合殘留后，縫合。在屈韌帶15～20 cm處將胃大彎的后壁以及空腸提起，用吻合器處理結(jié)腸，找出病灶，在距離病灶5 cm處將胃切斷，留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管，觀察吻合口是否有異常，無(wú)異常后沖洗腹腔，并止血，常規(guī)置入引流管，縫合傷口。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布朗式吻合術(shù)治療，實(shí)施胃大部切除術(shù)后，將十二指腸殘端封閉，在距離Treitz韌帶30 cm的位置 提起空腸實(shí)施Billroth II式吻合術(shù)，在距離吻合口15 cm的地方輸入襻與吻合口下約30 cm輸出襻行側(cè)側(cè)吻合，吻合口長(zhǎng)度一般為4 cm左右。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后3個(gè)月，判定患者是否并發(fā)堿性反流性胃炎，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者存在上腹疼痛疼痛，胸骨后燒灼樣疼痛，嘔吐物中有膽汁樣液體，進(jìn)食后，患者癥狀加重，采用抑酸藥物治療后未緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理計(jì)數(shù)資料，采用（n%）表示計(jì)數(shù)資料（由？字2檢驗(yàn)），若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1膽汁反流情況 比較兩組患者反流率，觀察組較對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)后，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌發(fā)病率越來(lái)越高，由于胃癌早期并無(wú)明顯癥狀，易被患者忽視，確診時(shí)多為中晚期。胃大部分切除術(shù)是目前治療胃癌最有效的治療方案，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)有Billroth I式和II式兩種，前者是將胃剩余部分與十二指腸斷端吻合，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，能夠重建消化道，重建后的消化道與原來(lái)的解剖結(jié)構(gòu)相似，因此術(shù)后并發(fā)癥較少[3]。為進(jìn)一步降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，Billroth II式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該術(shù)式將大部分胃切除后，將十二指腸殘端封閉，并在遠(yuǎn)端選擇部分空腸與余下的胃部相結(jié)合，因此能夠降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，重建的消化道能夠?qū)⑹澄镏苯铀腿肟漳c，因此不會(huì)經(jīng)過(guò)十二指腸，即便發(fā)生潰瘍，也不會(huì)影響傷口愈合。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施BillrothII式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后患者易出現(xiàn)堿性反流性胃炎[4]，因此，在實(shí)施BillrothII式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后可聯(lián)合布朗式吻合術(shù)治療，本研究結(jié)果提示，觀察組的膽汁反流率顯著低于對(duì)照組，手術(shù)后，兩組患者并未發(fā)生十二指腸殘端破裂等并發(fā)癥。

綜上所述，采用Billroht II式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)伴布朗式吻合術(shù)治療胃癌效果確切，可有效降低患者術(shù)后堿性反流性胃炎的發(fā)生率，且術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可在臨床推廣。

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編輯/丁一