摘要：目的 探討原發(fā)性肝癌的超聲診斷，提高原發(fā)性肝癌的超聲診斷及鑒別診斷水平。方法 對(duì)86例原發(fā)性肝癌的超聲影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 86例患者中巨塊型28例、結(jié)節(jié)型38例、彌漫型16例、小癌型4例。結(jié)論 彩超能顯示肝癌的位置、大小及形態(tài)及肝癌腫瘤周邊及內(nèi)部血流情況，對(duì)診斷原發(fā)性肝癌有重要意義。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；超聲；診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8801（2014）12-0028-02

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，我國(guó)肝癌病人的中位年齡為40～50歲，男性比女性多見(jiàn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肝癌發(fā)病率占各種惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，死亡率占第二位，僅次于胃癌[2]。原發(fā)性肝癌中90%以上為肝細(xì)胞癌，易侵犯門(mén)靜脈和肝靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門(mén)及腹主動(dòng)脈或腔靜脈旁等處淋巴結(jié)增大[3]。超聲影像技術(shù)已成為醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)臨床應(yīng)用中一項(xiàng)最為有效的診斷工具。作為檢查診斷肝臟疾病的一種較新技術(shù)，三維超聲成像診斷的臨床應(yīng)用范圍日益廣泛[3]。我院對(duì)2012年12月～2014年10月86例原發(fā)性肝癌的超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下：

1臨床資料

本組86例原發(fā)性肝癌患者中，男性55例，女性31例，年齡41～79歲；臨床表現(xiàn)：早期一般無(wú)癥狀，中晚期表現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊[4]。

2 結(jié)果

86例患者中巨塊型28例、結(jié)節(jié)型38例、彌漫型16例、小癌型4例。

3 討論

全國(guó)肝癌病理分類(lèi)法將肝癌分為4型：彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型、小癌型。各型肝癌的超聲表現(xiàn)：①結(jié)節(jié)型：呈單發(fā)、多發(fā)或融合成結(jié)節(jié)狀回聲，腫塊10～100 mm。肝臟體積正?；蛟龃蟆８闻K輪廓線較整齊，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚，但邊緣不銳利；周邊低回聲暈，暈環(huán)不寬（1～3 mm），外線模糊，內(nèi)線清楚。腫瘤回聲多較肝臟增強(qiáng)，以高回聲型多見(jiàn)，亦可見(jiàn)等回聲、低回聲或高低不均勻回聲。通常，低回聲結(jié)節(jié)無(wú)明顯壞死和出血，強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)有壞死或/和出血；混合回聲含不全性壞死或液化，出血，片狀纖維瘢痕等。根據(jù)病灶的回聲強(qiáng)度，通?？蓪⑵鋭澐譃榈突芈曅停缘突芈曅?，等回聲型，稍強(qiáng)回聲型及強(qiáng)回聲型。病灶的回聲強(qiáng)度隨著結(jié)節(jié)的增大而逐漸演變。通常在結(jié)節(jié)較小時(shí)為低回聲，較大時(shí)常出現(xiàn)混合型改變，即循低回聲-邊緣低回聲-較強(qiáng)回聲-混合回聲的規(guī)律變化；②巨狀型：腫塊徑線5～10 cm，肝體積增大，癌腫回聲強(qiáng)弱不等，周邊可有聲暈，癌腫內(nèi)可有液化區(qū)，境界一般清。腫瘤多呈單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形或分葉形實(shí)性腫塊。多數(shù)有完整或不完整包膜，包膜層甚薄。

肝癌特異聲像征：①聲暈征：在腫塊邊緣見(jiàn)一寬度為2～6mm的無(wú)回聲或低回聲的暈環(huán)；②鑲嵌征：低回聲結(jié)節(jié)嵌在高回聲腫塊內(nèi)；③偽足征：主結(jié)節(jié)腫塊會(huì)有足狀突出物向周?chē)煺钩觯虎茏咏Y(jié)節(jié)征：直徑在0.5～1.8 cm的低回聲占位病灶會(huì)出現(xiàn)在大的腫塊外周。

隨著肝癌病變的發(fā)展，肝臟的內(nèi)、外組織會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性改變歸為肝癌的繼發(fā)超聲征象：①肝局限性腫大。②癌栓形成：肝癌患者容易發(fā)生癌栓，癌栓可出現(xiàn)在門(mén)靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)或膽道系統(tǒng)。③在肝內(nèi)腫塊周?chē)木植块T(mén)靜脈、肝靜脈可見(jiàn)受壓移位和變形，肝內(nèi)管系走向模糊不清，肝靜脈變細(xì)，并可見(jiàn)血管受壓、中斷、繞行和抬高現(xiàn)象。④腹水征：伴有不同程度的腹水。⑤駝峰征：肝形態(tài)失常，因巨塊型病變或腫塊鄰近肝表面，肝輪廓局限性向外隆起（在等回聲腫塊尤其重要，是提示占位性病變的重要線索）。⑥肝周?chē)馨徒Y(jié)腫大：腫大的淋巴結(jié)是指在腹主動(dòng)脈及下腔靜脈周?chē)?、胰腺周?chē)?、肝門(mén)部可見(jiàn)橢圓形或圓形的低回聲結(jié)節(jié)。肝門(mén)部腫大淋巴結(jié)壓迫引起局部或整個(gè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

肝癌結(jié)節(jié)及其周?chē)蜓┴S富，而可獲得各種有關(guān)的血流信息。要準(zhǔn)確反映肝癌的血供情況，就需要高敏感性的組織血流檢測(cè)方法，其中二次諧波聲學(xué)造影的彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確顯像。彩色多普勒超聲可識(shí)別肝癌結(jié)節(jié)的瘤內(nèi)血管、流人及流出血管，瘤內(nèi)血管表現(xiàn)為彩色鑲嵌的“簇狀”斑塊或樹(shù)干狀、彩點(diǎn)狀，在頻譜多普勒分析中可為門(mén)靜脈、肝靜脈或肝動(dòng)脈血流。流出血管可為肝靜脈和門(mén)靜脈。流人血管可為肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈。癌結(jié)節(jié)周?chē)难骺杀憩F(xiàn)為弧形圍繞或整圈狀，可用頻譜多普勒測(cè)出是搏動(dòng)性動(dòng)脈血流亦或是連續(xù)性門(mén)脈血流。

通過(guò)對(duì)臨床肝癌患者的超聲影像進(jìn)行不斷總結(jié)，會(huì)顯著提高患者的診斷率。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好及圖像分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，為肝癌首選的檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：930-938.

[3]Carew MW，Leslie EM . Selenium-dependent and -independent transport of arsenic by the human multidrug resistance protein 2 （MRP2/ABCC2）： implications for the mutual detoxification of arsenic and selenium[J].Carcinogenesis， 2010，31（8）： 1450-1455.

[4]Julie， Motuel，Isaure， et al. Assessment of brain midline shift using sonography in neurosurgical ICU patients[J].Critical care （London， England）， 2014，18（6）：676.

編輯/羅茗柯