摘要：《素問·寶命全形論》曰：\"凡刺之真，必先治神\"，治神是古代針灸醫(yī)生必須首先從事的一項(xiàng)基本訓(xùn)練。張宏醫(yī)師臨床一直秉承\(zhòng)"治病先治神\"的思路，不論是針刺手法、取穴配伍、治療思路還是和患者的溝通相處，無不體現(xiàn)\"調(diào)神\"的原則。本文通過對(duì)治神機(jī)理的研究、治神的具體操作方法以及張宏醫(yī)師臨床應(yīng)用分析，對(duì)張宏醫(yī)師治神思路的整理和總結(jié)，旨在系統(tǒng)的建立治神理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床思維。

關(guān)鍵詞：治神；針灸；臨床應(yīng)用

1 針灸治神機(jī)理

中醫(yī)學(xué)將\"精\"、\"氣\"、\"神\"共稱人之三寶?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)于\"神\"論述很多?！鹅`樞·本神》記載\"生之來謂之精，兩精相搏謂之神\"。《靈樞·平人絕谷》提到\"神者，水谷之精氣也\"?！鹅`樞·小針解》\"廣神者，正氣也\"?！端貑枴ぐ苏衩髡摗穃"血?dú)庹?，人之神\"。這都說明了人體的\"神\"是建立在先后天精氣基礎(chǔ)上的，來源于先天，依賴后天的調(diào)養(yǎng)，是維持一切人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。狹義的\"神\"的功能主要包括為高級(jí)的精神意識(shí)和思維活動(dòng)，廣義的神則指人體的一切功能體現(xiàn)。\"耳不聞，目明心開而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見，適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云，故曰神\"-《素問·八正神明論》。另外\"神\"還可促進(jìn)經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，神行則氣行，氣行則神行，在抵御病邪護(hù)衛(wèi)機(jī)體方面起重要作用。\"帝曰形弊血盡而功不止者何歧伯曰神不使也……精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈\"-《素問·湯液醒酸論》?？傊?，精神內(nèi)守，方能陰平陽秘，身體健康。針刺之要即在于調(diào)整氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，令精氣充，形氣和，精神內(nèi)藏，陰陽平衡，而\"治神\"可使精神內(nèi)守，從而有利于針刺調(diào)節(jié)作用的發(fā)揮。

人體的自身調(diào)節(jié)作用是由神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌三大系統(tǒng)共同參與進(jìn)行的。大腦皮質(zhì)的活動(dòng)狀態(tài)直接或間接地影響著免疫和內(nèi)分泌過程?，F(xiàn)代針灸學(xué)家朱璉認(rèn)為，針灸治病不是直接以外因?yàn)閷?duì)象，而是通過激發(fā)與調(diào)整神經(jīng)的調(diào)節(jié)和管制機(jī)能，同時(shí)激發(fā)神經(jīng)本身的修復(fù)代償機(jī)制來達(dá)到的。研究表明，針刺對(duì)機(jī)體的影響是一種良性的雙向調(diào)節(jié)作用，只有激發(fā)推動(dòng)人體自我調(diào)整能力，調(diào)動(dòng)人體固有的生理積極因素，盡早地促使病理狀態(tài)向生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化，以達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)擴(kuò)調(diào)整氣血，扶正祛邪的作用。這種作用是在機(jī)體生理功能的最大調(diào)節(jié)極限范圍內(nèi)進(jìn)行的，具有多系統(tǒng)、多方位、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)。\"治神\"能夠使針刺取得更好療效，目前雖尚無研究說明其原因，但考慮可能與\"治神\"能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進(jìn)而更好地激發(fā)促進(jìn)機(jī)體發(fā)揮自我調(diào)節(jié)作用有關(guān)[1]。

2 如何治神

張宏導(dǎo)師是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科醫(yī)生，也是筆者研究生導(dǎo)師。多年來跟隨張老師臨床學(xué)習(xí)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)：老師專注針灸治神和調(diào)脾胃理論，臨床多用治神針和調(diào)脾胃針相結(jié)合治療各種內(nèi)外科疾病，每每收效不錯(cuò)。老師取穴配伍簡(jiǎn)單但目的清晰專注，重要的是在細(xì)節(jié)的處理上，無處不體現(xiàn)調(diào)理神機(jī)，關(guān)懷患者的大醫(yī)之心。

施術(shù)者在進(jìn)針前必須做到集中精神，心無雜念，認(rèn)真感知患者的氣血盛衰以及情緒變化并通過語言的安撫，押手揉按等方法令患者情緒安定放松，氣血平和以待進(jìn)針。在具體操作中，如果患者是第一次扎針或者身體狀況不佳，情緒也不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致精神緊張，這時(shí)囑其深呼吸，并以押手按壓其內(nèi)關(guān)穴片刻，待其平復(fù)然后進(jìn)針。還有些患者可能出現(xiàn)精神旁移，意不在針或因病痛而精神散亂者，可以押手重按所刺之穴，候其神定而進(jìn)針。

進(jìn)針后，施術(shù)者也許做到守神，一方面行針注意體會(huì)針下感覺，另一方面需密切觀察患者的精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)針后有暈針或精神旁移，心不在焉。如果出現(xiàn)暈針者要及時(shí)處理，精神焦躁而不容易集中者，則可反復(fù)行針，配以語言引導(dǎo)使其安神定神，令意在針。如有的患者進(jìn)針后心不在焉，甚與他人談笑，致使神不能守，術(shù)者當(dāng)囑患者閉目守神，同時(shí)行針以加強(qiáng)針感，并囑患者體會(huì)針感，暗示其意守針處，以促進(jìn)氣至病所。

無論進(jìn)針前或進(jìn)針后，治神的主要目的是使患者精神內(nèi)守，避免患者之神過松或過緊。這主要是通過語言暗示、押手按壓、反復(fù)行針等實(shí)現(xiàn)的。其本質(zhì)揭示了精神意識(shí)或心理因素在針灸治療中的作用。

體會(huì)治神除了要注意進(jìn)針時(shí)和進(jìn)針后的守神，注重保持醫(yī)患溝通，同患者建立良好的信任關(guān)系是同樣重要的。

另外，跟師張宏老師的過程中我總結(jié)了老師治神方面的選穴配伍，常用配伍為：四神聰，百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、三陰交。針刺治神應(yīng)心、腦并重，經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為：\"督脈入髓絡(luò)腦\"，通過調(diào)理督脈可調(diào)理腦神，百會(huì)是督脈與足太陽經(jīng)交會(huì)穴，頭為諸陽之會(huì)，百會(huì)是陽經(jīng)陽位，督脈經(jīng)之大穴。四神聰位于百會(huì)旁，針刺時(shí)針尖向百會(huì)方向，有振奮陽氣，調(diào)節(jié)陰陽，通調(diào)氣血的作用。必要時(shí)可加用水溝，水溝是督脈針感最強(qiáng)、效果最好的穴位，針之可醒神調(diào)神，恢復(fù)腦神功能；內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)之要穴，有安神調(diào)神之功。相伍既可激活受抑、受損的腦功能，又可鎮(zhèn)靜狂躁、浮越的心神。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能同時(shí)調(diào)節(jié)脾腎肝之陰氣，可引導(dǎo)全身氣血入靜，上下和諧，陰陽順接。本配伍處穴嚴(yán)謹(jǐn)精煉，志在引陰陽氣血平和，神志清明，從而啟發(fā)身體內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制在\"神合于一\"的狀態(tài)下修復(fù)失調(diào)紊亂的臟腑功能。

3 治神的應(yīng)用

《素問·寶命全形論》曰：\"凡刺之真，必先治神\"，治神是古代針灸醫(yī)生必須首先從事的一項(xiàng)基本訓(xùn)練。無論是內(nèi)傷雜病還是外傷疼痛的治療，都講究\"治病先治神\"。因?yàn)閺纳纤?，神來源于氣血，又總統(tǒng)氣血陰陽，總統(tǒng)人體臟腑組織之間及人體內(nèi)在與外在的聯(lián)系?！端貑枴ひ凭儦庹摗分兴裕篭"得神者昌，失神者亡\"?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f：\"恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。\"無不說明調(diào)神的重要地位。

跟師張宏老師關(guān)于治神病歷的臨床觀察：張老師在針灸臨癥中以善治眼病、失眠、頸肩腰腿痛等癥見長(zhǎng)，而他在治療這些病癥無一例外地貫穿著治病先治神之思想。

3.1在治療眼病方面 張老師臨床上常用的穴位為百會(huì)、神庭、攢竹、睛明、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖。其中百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)三穴為張老師針灸臨癥中鎮(zhèn)靜安神之必選處方，定神醒神效果很好；配伍合谷、太沖\"開四關(guān)\"以鎮(zhèn)靜安神，解痙熄風(fēng)。

3.2在治療失眠方面 張老師尤推崇從治神的層面來治療，認(rèn)為\"神亂\"\"神傷\"是被各種內(nèi)外因激化的結(jié)果，進(jìn)而導(dǎo)致身體陰陽不能順接，氣血陰陽失和而出現(xiàn)失眠。每選穴神庭、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，在加減法上更是體現(xiàn)出治神調(diào)神：偏實(shí)證者，伴急躁易怒者加合谷、太沖所謂的\"四關(guān)穴\"，以疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。偏虛證者，加配\"腹四針\"（天樞、關(guān)元、中脘）先補(bǔ)后天脾胃，方能\"令精氣充，形氣和，精神內(nèi)藏，陰陽平衡\"。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳安亮，李忠仁.淺論\"治神\"在針刺治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2005（09）.

編輯/金昊天