摘要：目的 分析阿片類藥物應用于老年中重度癌痛患者治療中的臨床不良反應。方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的76例老年腫瘤患者作為研究對象，對其疼痛癥狀主要給予阿片類藥物治療。然后采用的是中國人癌痛評佑工具（CCPAT）和NRS疼痛數(shù)字評價量表對76例老年患者疼痛程度進行評定?；颊咴谌朐褐委熐胺冒⑵愃幬餂]能起到作用，根據(jù)患者情況制定起始劑量，而對于為服用過阿片類藥物的患者，先從小劑量開始嘗試使用?；颊咴谥委熯^程中，疼痛出現(xiàn)超過3次/d或者是疼痛沒能得到緩解，可增加原服用劑量的基礎上增加20%。然后記錄將患者每天的疼痛輕度、疼痛部位和其他的副毒作用的情況。結(jié)果 76例老年患者在經(jīng)過治療后，疼痛評分中位數(shù)為2，其中達到中度以上緩解的患者有62例，占81.6%。而出現(xiàn)不良反應患者共有51例，發(fā)生率為67.1%，而較為常見的不良反應表現(xiàn)為消化道癥狀，占68.4%。結(jié)論 阿片類藥物應用于老年中重度癌痛患者治療中的臨床不良反應效果明顯，可以有效的緩解老年患者的中重度疼痛，其中發(fā)現(xiàn)最主要的不良反應表現(xiàn)在消化道癥狀中，為能更有效的降低阿片類藥物應用于老年中重度癌痛患者治療中的臨床不良反應，在治療過程中應及時采取預防對策以此降低不良反應的發(fā)生率。

關鍵詞：阿片類藥物；老年中重度癌痛患者；臨床不良反應

腫瘤患者在治療過程中出現(xiàn)疼痛是較為常見的醫(yī)學臨床癥狀，為能有效的降低老年腫瘤患者在治療中的疼痛程度，以此提高他們的生活質(zhì)量，目前應用阿片類藥物老治療患者治療中出現(xiàn)的疼痛癥狀。但是由于老年人身體機能有所下降，對藥物的吸收能力并不強，同時導致了使用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應的情況增多。為能更有效的降低阿片類藥物應用于老年中重度癌痛患者治療中的臨床不良反應，選取我院2015年5月～2016年5月收治的76例老年腫瘤患者作為研究對象，分析阿片類藥物應用于老年中重度癌痛患者治療中的效果以及臨床不良反應?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年5月～2016年5月收治的76例老年腫瘤患者作為研究對象，對其疼痛癥狀主要給予阿片類藥物治療。男性52例，女性24例，年齡60～85歲，平均年齡（72.11±6.17）歲。具體的患病情況如下：肺癌患者有34例、胃癌15例、乳腺癌9例，肝癌10例，直腸癌、卵巢癌、前列腺癌以及膚腺癌各2例。所有的患者均經(jīng)過B超、CT檢查證實患有不同程度的癌癥，所有的疼痛來自于腫瘤，76例患者意識清晰并能表述疼痛情況。

1.2方法 根據(jù)患者在入院治療前服用阿片類藥物沒能起到作用，要嚴格制定起始劑量，而對于為服用過阿片類藥物的患者，先從小劑量開始嘗試使用。患者在治療過程中，疼痛出現(xiàn)超過3次/d或者是疼痛沒能得到緩解，可增加原服用劑量的基礎上增加20%。然后記錄將患者每天的疼痛輕度、疼痛部位和其他的副毒作用等方面的情況。同時在治療期間，給予患者硫酸嗎啡控釋片、芬太尼透皮貼劑、鹽酸嗎啡注射液以及鹽酸嗎啡片和鹽酸輕考酮控釋片[1]。

1.3疼痛評定標準 我院采用的是中國人癌痛評佑工具（CCPAT）和NRS疼痛數(shù)字評價量表對76例老年患者疼痛程度進行評定[2]。經(jīng)數(shù)據(jù)分析中度疼痛患者有61例，重度疼痛患者有17例。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 我院76例老年腫瘤患者經(jīng)過20～120 d的治療時間，平均（32.45±14.17）d，中位值為35 d，疼痛評分中位數(shù)為2，使用的是500 mg阿片類藥物劑量，中位值為60毫克，其中達到中度以上緩解的患者有62例，占81.6%。

2.2不良反應觀察結(jié)果 在本次研究中，我院76例老年腫瘤患者共有51例患者出出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為67.1%，具體表現(xiàn)在惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等臨床癥狀，而較為常見的不良反應表現(xiàn)為消化道癥狀，出現(xiàn)便秘、嘔吐等不良反應，共占68.4%。

3 討論

為能有效的降低老年腫瘤患者在治療中的疼痛程度，減輕老年患者治療的心理負擔，以此提高他們的生活質(zhì)量，目前應用阿片類藥物老治療患者治療中出現(xiàn)的疼痛癥狀。但是由于老年人身體機能有所下降，對藥物的吸收能力并不強，同時導致了使用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應的情況增多[3]。而較為常見的不良反應表現(xiàn)為消化道癥狀，出現(xiàn)便秘、嘔吐等不良反應，共占總比例的68.4%。

部分老年患者在開始服用阿片類藥物時就會出現(xiàn)便秘等不良癥狀，并且會持續(xù)整個治療過程，阿片類藥物之所以會引起老年癌癥患者出現(xiàn)便秘，主要是因為阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，從而腸蠕動緩慢腸使得液分泌減少吸收增多；在一定程度上降低腸肌層叢中興奮性和抑制性神經(jīng)元的活性；同時還會增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協(xié)調(diào)性蠕動從而增加非蠕動性的收縮[4]。針對以上情況，為緩解老年患者便秘情況，要注意飲食以及增加活動量，多食含纖維素的食品，建立良好的排便習慣，根據(jù)患者情況，可服用一些軟化劑，比如石蠟油、麻仁丸等。而針對情況嚴重的便秘患者可采用緩瀉劑來便秘緩解。而阿片類藥物引發(fā)的惡心、嘔吐情況發(fā)生率也比較高，在初期可以通過藥物緩解不良反應，隨著治療時間的延長，患者能忍耐不良癥狀，惡心、嘔吐情況也在逐漸的減少[5]。使用阿片類藥物會出現(xiàn)頭暈、尿儲留、澹妄等癥狀出現(xiàn)的幾率較低，需要注意的是澹妄癥狀的出現(xiàn)，在腫瘤研究中終末期腫瘤患者澹妄的發(fā)生率可高達25%～92%，具有較高的死亡率。

綜上所述，根據(jù)患者在入院治療前服用阿片類藥物沒能起到作用，要嚴格制定起始劑量，而對于為服用過阿片類藥物的患者，先從小劑量開始嘗試使用有效改善患者惡心、嘔吐、便秘等不良反應，減輕腫瘤治療藥物對老年患者消化道的損害。然后采用的是中國人癌痛評佑工具（CCPAT）和NRS疼痛數(shù)字評價量表對76例老年患者疼痛程度進行評定，數(shù)據(jù)分析中度疼痛患者有61例，重度疼痛患者有17例。鼓勵患者積極的配合治療，樹立其恢復健康的自信心[6]。阿片類藥物應用于老年中重度癌痛患者治療中的臨床不良反應效果明顯，可以有效的緩解老年患者的中重度疼痛，提高治療的效果，能保證患者合理、安全、科學的使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患者的情況制定合理的個性化治療方案，有意識的采取預防性措施以便降低不良反應發(fā)生率，從而有效的改善患者的生活質(zhì)量。

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[6]朱士合，王曉麗，李平，等.強阿片類藥物在不同消化系統(tǒng)狀況下晚期中重度癌痛患者中的鎮(zhèn)痛價值研究[J].實用藥物與臨床，2016，19（05）：588-590.

編輯/羅茗柯