摘要：目的 提高護生實習教學質量，培養(yǎng)合格的護理人才。方法 2010年6月～2014年5月開展護生實習規(guī)范化管理，建立健全臨床實習管理制度和加強組織管理，注重帶教老師的選拔和培訓，實施帶教的規(guī)范化管理，開展實習帶教效果評價，完善獎懲機制。結果 護生畢業(yè)綜合技能考核成績及臨床實習教學滿意度提高，畢業(yè)生受到用人單位的認可和好評。結論 不斷創(chuàng)新以適應現代護理模式對護理工作的要求，進一步完善護理臨床實習規(guī)范化管理，培養(yǎng)更多的合格護理人才。

關鍵詞：護生；臨床實習；規(guī)范化管理

護生臨床實習是護理教育的重要組成部分，是護生理論知識與實踐相結合的必經途徑，是護生實現理論知識向實際工作能力轉化必不可少的過程，也是培養(yǎng)護士規(guī)范化護理行為的關鍵時期。護生臨床教學質量直接關系到護理人才培養(yǎng)質量，是影響護生未來從事護理工作能力和水平的關鍵因素。隨著社會的發(fā)展，護理教育的改革，學生面臨著實習要求的提高、就業(yè)壓力的增高、職業(yè)風險的增加等一系列問題，這些使得新形式下臨床護理帶教工作面臨嚴峻的考驗，臨床護理帶教老師的責任任重而道遠，也給我們提出了更高的要求。從2010年起，我院全面實施護理臨床實習規(guī)范化管理。建立健全臨床實習管理制度和加強組織管理，注重帶教老師的選拔和培訓，實施帶教的規(guī)范化管理，開展實習帶教效果評價，完善獎懲機制，在護生臨床實習管理過程中取得了良好效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2014年5月共有護生517例在我院實習，其中本科1例，大專38例，中專488例，年齡17～22歲，平均18.9歲，男性11例，女性506例。

1.2方法

1.2.1管理制度和組織管理 建立健全臨床實習管理制度，根據護生臨床實習的目標和要求，結合我院護理臨床實習教學的實際情況，針對帶教老師，護理部制定了帶教老師資格準入標準、帶教老師職責、帶教老師評價標準、帶教獎懲制度等。對臨床實習學生制定了管理制度、評價標準、技術操作管理規(guī)定等。加強臨床實習組織管理，業(yè)務院長、護理部主任、病房帶教組長組成臨床實習帶教管理組。各科室固定1～2名高年資護士負責帶教工作，根據學校實習大綱的要求制定實習計劃，進行入科教育、排班、考核、講課和出科考核、實習鑒定。

1.2.2帶教老師選拔和培訓 選拔帶教老師過程中，實習護生管理組嚴格執(zhí)行帶教老師資格準入標準規(guī)定，即：帶教老師必須具備護理大專及以上學歷，護師及以上職稱，從事護理工作5年以上，并進行帶教資格考核合格者方可帶教。每年3～4個月，實習帶教管理組對選拔的帶教老師進行培訓，考核合格后方可帶教。每年組織帶教老師參加各種臨床帶教學習班和專題講座，包括學習教育理論知識、制定帶教計劃、與護生溝通技巧、臨床教學方法、教學技巧、講課示范、教學查房示范、護生實習鑒定，規(guī)范基礎護理操作。向帶教老師講授臨床實習的內容、方法和要求，交流帶教經驗，促進帶教老師素質的全面提高。

1.2.3臨床帶教的規(guī)范化管理

1.2.3.1制定臨床實習工作計劃 護生臨床實習前，護理部根據學校實習大綱的具體要求制定臨床實習工作計劃，包括實習輪轉表、學術講座安排表、教學查房安排表、護理技能操作培訓安排表等，并制定《實習生手冊》、《護理技能培訓手冊》。在護生臨床實習期間，帶教組成員定期對科室教學的組織管理、教學計劃的執(zhí)行、護生的實習帶教情況等進行全面督處檢查。使教學工作質量有標準、檢查考核有依據。加強與帶教老師、護生的溝通，發(fā)現問題及時解決。

1.2.3.2嚴格執(zhí)行臨床實習管理制度 護理臨床實習學生管理制度規(guī)定了考勤紀律和請假制度，護生必須按規(guī)定請假，批準后方可請假，否則按曠課處理。帶教老師按照請假制度嚴格管理，有效杜絕了護生違反考勤紀律和請假制度現象。

1.2.3.3加強護生崗前培訓 進入臨床實習前，采取7～10 d的集中崗前培訓。把崗前培訓作為常規(guī)納入教學計劃。崗前培訓主要內容為醫(yī)院基本概況、醫(yī)院環(huán)境、科室設置及?？铺厣?、硬件配備等，崗前培訓結束前對護生進行基礎理論和基礎護理技術操作考核，合格者方可進入臨床實習。崗前培訓的另一個重點是加強護生進行護理安全教育。組織護生積極參加護理溝通技巧、護理文件書寫注意事項、護理易發(fā)事故及防范專題講座。學習醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德和《侵權責任法》《醫(yī)療事故處理條例》和《護士條例》等法律法規(guī)，要求護生嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項護理操作規(guī)范和要求，嚴格按照老師的囑咐解答患者病情，保守患者的隱私和秘密，開展護理差錯事故案例分析和討論，提高護生的法律意識、自我保護意識和自我約束能力。使護生自覺規(guī)范護理行為，遵守操作規(guī)程，掌握與患者交流的技巧，避免護患沖突。

1.2.3.4臨床帶教內容和技巧 ①加強入科教育：護生剛到醫(yī)院，對臨床護理工作很陌生，要快速讓護生進入角色。護士長首先要介紹科室環(huán)境、專業(yè)和床位分布情況；其次是學習科室管理制度和講解病區(qū)常用藥物的劑量、作用、使用方法和注意事項。②\"三基\"培訓、\"三基\"考核：一是護理部每月組織1次針對實習生的業(yè)務講課，每年分別在3月、9月舉辦為期2w的護理技能操作培訓班，護理部統(tǒng)一印制培訓資料，人手一冊，培訓完畢，抽簽決定考核項目進行考核；二是各科室每月安排教學查房、臨床小講課和護理技能操作示教1～2次，教學查房由主管及以上護士負責，小講課由帶教老師或帶教組長負責，技能操作示教由科室技能操作培訓老師負責。③溝通能力與技巧的培訓：為了提高學生護患溝通的能力，促進有效的溝通，與患者建立良好的人際關系，帶教老師除了給學生講解人際關系，護患溝通的技巧外，還在患者面前為學生作示范，鼓勵學生主動與患者接觸，讓學生多參加主持公休座談會，多了解患者的思想、飲食以及背景情況等，主動為患者解決一些問題以取得患者的信任，并指導學生在與患者交談時，語言應通俗易懂，少用或不用醫(yī)學術語。④注重帶教技巧： 帶教教師的一言一行、一舉一動都會潛移默化地影響護生，在學生面前樹立起\"白衣天使\"的美好形象。給機會、少批評、多鼓勵。做到先講解，再示范；學生操作，老師點評；學生做，老師檢查。⑤注重法制意識的教育：近年來，由護生導致的差錯占護理差錯的比例較高，且多發(fā)生在學生超越教師指導單獨進行治療性操作時。所以，帶教老師要明確自己的責任和權利，嚴格帶教。首先帶教老師要掌握相關法律法規(guī)知識，做到學法、知法、懂法、守法，才能言傳身教地教好學生。其次要重視對學生進行法律意識的培養(yǎng)，讓學生參加各種法律知識的培訓，并通過典型案例的分析讓學生真正明白學法、知法、懂法、守法的意義，不僅保護了患者的合法權益，同樣也是保護自己的有力武器。增強她們的法律意識及對護理工作的責任心，規(guī)范護理行為。⑥充分發(fā)揮筆記本和教科書的作用：崗前培訓前，要求準備筆記本2個，1個為學習、培訓用，一個為隨身筆記本。把不懂的、不明白的、老師的提問記錄在隨身筆記本上，下班后查閱教科書。護理部定期與不定期檢查筆記本，從而促進學習、積累知識。⑦以考促學：護理部每周組織相關科室護士長或操作培訓老師，利用1～2d晨間交班前30 min到臨床科室現場考核護理技能操作3～4人，以抽簽決定考核人員和考核項目，考核結果當場公布并現場點評，不合格者，限期再考。以此規(guī)范基礎護理操作，提高護理技能操作水平。

1.2.4考試、考核及鑒定 實習生在各科室實習結束前1～2 d，由各科室護士長或帶教組長負責組織進行理論考試、技能考核。考核內容須包括：醫(yī)風醫(yī)德、專業(yè)基礎理論和基本知識、應急能力、基礎護理操作技術等。實習生出勤和表現情況與實習結業(yè)成績掛鉤，遲到或早退按規(guī)定扣分，不假缺席認定該科實習不合格。實習成績不合格者，必須重新實習該科。實習結束，護理部組織結業(yè)考核，經綜合考核評定合格，方可簽署實習結業(yè)鑒定。

1.2.5完善臨床實習獎懲機制 對帶教老師的獎懲：護生對帶教老師的評價結果作為下次選拔帶教老師重要參考，并由此評選出年度優(yōu)秀帶教老師。對護生的獎懲：帶教老師對護生評價的結果作為推薦就業(yè)的重要指標，并由此評選出優(yōu)秀實習學生。對優(yōu)秀學生在結業(yè)典禮上給予表彰并頒發(fā)證書，對個別表現差的護生根據情節(jié)輕重，分別給與處分。

2結果

對2010年6月～2014年5月517名的理論知識考試和技能操作考核成績進行了統(tǒng)計。理論知識考試和技能操作考核成績達優(yōu)秀人數的百分率由原來的42.2%上升至72.3%（見表1），滿意度調查結果由原來的71.6%上升至91.2%（見表2）。通過臨床實習，理論與實踐相結合，鞏固了專業(yè)理論知識，護理技能操作程序不斷規(guī)范，護生的實習質量明顯提高，因此，加強加強規(guī)范化管理是提高臨床教學質量的關鍵。

3結論

通過開展護理臨床實習規(guī)范化管理，有效地推動了臨床實習工作。但仍有護生對我們的帶教不滿意，說明開展護理臨床實習規(guī)范化管理，還需要做大量深入、細致的工作，還有許多需要提高的地方。我們必須不斷學習，不斷創(chuàng)新以適應現代護理模式對護理工作的要求，進一步完善護理臨床實習規(guī)范化管理，培養(yǎng)更多的合格護理人才。

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編輯/丁一