摘要：文中對四種包皮環(huán)切術的手術效果介紹以及療效分析對比。其中一次性包皮環(huán)切縫合器，真正做到了微創(chuàng)，手術時間短，出血少，術中、術后痛苦小，依從性高，術后并發(fā)癥少，愈合時間短，術后美觀，值得基層醫(yī)院推廣。

關鍵詞：包皮環(huán)切術；療效；分析

包皮過長是外科門診常見病，基層醫(yī)院門診手術室最常見的手術之一是包皮環(huán)切術，目前我院開展的包皮環(huán)切術主要有四種，即一次性包皮環(huán)切縫合術、血管鉗法包皮環(huán)切術、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、商環(huán)包皮環(huán)切術及?，F(xiàn)將四種術式的手術效果介紹如下：

1 傳統(tǒng)包皮環(huán)切術

1.1方法 陰莖根部阻滯麻醉，麻醉效果良好后，先分離包莖患者粘連的包皮，然后先剪開包皮背側包皮至距離冠狀溝0.5 cm處，剪開包皮腹側包皮至距冠狀溝0.8 cm處，用組織剪環(huán)形剪除多余包皮，止血方法通過結扎，然后將包皮內外板用4-0可吸收線間斷縫合，最后用碘伏紗布包扎切口。

1.2缺點 出血較多，手術進行的時間較長，多在30 min左右，術中極易因疼痛而引發(fā)患者滿意度差，術后縫合線在1個月左右自行脫落。但留有結扎線線結，痊愈后的美觀度 差[1]。

2 血管鉗法包皮環(huán)切術

2.1方法 用血管鉗于包皮背側、腹側的中點提起包皮，并稍牽拉。摸清龜頭位置，以長血管鉗斜行夾住包皮，背側距冠狀溝0.5 cm，腹側距系帶根部0.8 cm，于血管鉗上方切除包皮，止血、縫合、包扎同前。

2.2缺點 出血較多，手術時間長，多在20 min左右，術中易出現(xiàn)疼痛，患者滿意度差，術后結扎線留有線結，愈后美觀度差，術后縫合線在1個月左右自行脫落。

3 商環(huán)包皮環(huán)切術

3.1方法 先在松軟狀態(tài)下用配套軟尺測量冠狀溝處陰莖體直徑，再采用一次性包皮環(huán)切吻合器，選用型號合適的商環(huán)，術野碘伏消毒，患者取仰臥位，予陰莖根部阻滯麻醉采用1%利多卡因針，擴大包皮口采用蚊式鉗，對包莖者先剪開少許包皮背側包皮，翻出陰莖頭并消毒，之后將內環(huán)自包皮外套在陰莖體，在包皮內環(huán)板交界處用4把蚊式鉗分別鉗住包皮側面及系帶，調整內環(huán)位置，翻轉包皮內外板致內環(huán)上，使內環(huán)緊繃，保持內環(huán)邊緣與冠狀溝四周等距離，緊1扣，卡上外環(huán)，適當在直視下調整系帶及內板寬度，緊2扣固定，剪去包皮沿內外環(huán)邊緣，創(chuàng)面碘伏消毒。術后可以直接沐浴，無需口服抗生素預防感染。

可口服如非甾體類抗炎藥等止痛藥應對出現(xiàn)切口劇烈疼痛者。夜間可在睡前口服己烯雌酚片或風油精涂抹陰莖冠狀溝處及陰囊以防止陰莖勃起時疼痛。2w內避免抬高陰莖或劇烈運動和碰撞。

3.2缺點 商環(huán)包皮環(huán)切術在術后有一定的延遲愈合，包皮裂開，感染，包皮水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，且在術后帶環(huán)及拆環(huán)時患者疼痛明顯，較傳統(tǒng)手術費用要高[2]。

4 一次性包皮環(huán)切縫合術

4.1方法 麻醉效果良好后，在包皮內放入鐘形龜頭座后，將龜頭用右手食指抵入鐘罩內，松馳確保系帶處，再于拉桿上扎緊包皮。初次使用本器械時，如果對于環(huán)切部位確實難以確定，可以在放入龜頭座前，環(huán)形劃一圈為環(huán)切部位在預計要切割的部位，同時為保證再裝上器械、放入龜頭座后，以在器械頭部外側看到環(huán)切部位的位置，則可再劃一圈在此圈內側約1.5～2 mm處，以防止裝上器械后看不到環(huán)切部位。遇兒童或包皮太厚太長者，為更利于更好地切縫，應剪除扎線外的包皮再上器械。完成切割操作后，可以通過松開調節(jié)旋鈕約后退5 mm以上，并且動作不宜過大，保持位置。向前推出鐘形龜頭座通過頂按調節(jié)旋鈕，不好推時可輕按手柄將縫合器前面的切割縫合部位松開，盡量不要重復操作，此時應觀察包皮是否完全切斷，若切斷完全，則退出器械通過輕旋；若還有未切斷的少許，可稍加修剪后用刀片或剪刀，退出器械。有時刀砧會拖出一小部分刀片，這不會對手術結果造成任何影響[3]。應該迅速觀察，并退出器械，后立即適當加壓用干紗布裹住切口止血約5 min左右，有活動出血松開后時，可加縫止血，若沒有，則按常規(guī)包扎適當加壓則可。建議使用自粘彈力繃帶進行加壓包扎操作，否則為避免在短時間內松脫最好將外敷料縫住幾針。

4.2優(yōu)點 一次完成包皮切割、縫合，無需換藥及拆線，無需縫合及止血，手術時間短，無痛苦，術后3～5 d可以淋浴，無需服用抗菌藥物，術后鈦釘1 w起開始脫落，1個月全部脫落，創(chuàng)面無明顯疤痕，呈線性愈合，外形美觀，患者滿意度 高[4]。

在包皮環(huán)切術中應用一次性包皮環(huán)切縫合器，真正做到了微創(chuàng)，出血少，手術時間短，術中、術后痛苦小，依從性高，術后并發(fā)癥少，愈合時間短，術后美觀，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻：

[1]田良，唐金娥，王永德.包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術中的應用體會（附176例報告）[J].臨床外科雜志，2013，21（7）：555-556.

[2]Weiwei Wang，Liandong Deng，Shasha Liu，et al. Adjustable degradation and drug release of a thermosensitive hydrogel based on a pendant cyclic ether modified poly（ε-caprolactone） and poly（ethylene glycol）co-polymer[J]. Actabiomaterialia， 2012，8（11）： 3963-3673.

[3]Meiyu Peng，Shuxin Xu，Yong Zhang，et al. Thermosensitive injectable hydrogel enhances the antitumor effect of embelin in mouse hepatocellular carcinoma[J].Journal of pharmaceutical sciences， 2014，103（3）：765-773.

[4]Danielle， Blanch-Hartigan . Measuring providers' verbal and nonverbal emotion recognition ability： reliability and validity of the Patient Emotion Cue Test （PECT）[J].Patient education and counseling， 2011，82（3）：370-376. 編輯/張燕