摘要：目的 探討嬰幼兒急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷和治療方法。方法 采取回顧性方法對我院2013年1月～2015年12月50例急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料進行分析。結果 患兒的臨床治療總有效率為90.0%。其中，治愈33例，比例66.0%；好轉12例，比例24.0%；無效5例，比例10.0%。結論 臨床中嬰幼兒急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征在臨床中具有較高發(fā)病率，死亡率也比較高，應盡早的診斷和治療，提高臨床治療效果。

關鍵詞：急性肺損傷；急性呼吸窘迫綜合征；臨床診斷；治療方法；嬰幼兒

急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征是嬰幼兒中常見疾病之一，主要是由于多種原因導致肺部彌漫性的損害，多數的患兒以頑固性低氧血癥和呼吸窘迫以及肺順應性降低等癥狀[1]。臨床中對于該病的發(fā)病機制尚未完全明確，導致缺乏特異性指標，并且臨床治療中也無統一的治療措施[2]。本文探討了嬰幼兒急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷和治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2013年1月～2015年12月間50例急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，男性患兒32例，女性患兒18例。患兒的年齡為4關于～5歲，平均年齡為（32.3±2.3）個月。

1.2診斷指標 患兒主要表現為急性發(fā)病和呼吸急促以及困難與頻率升高，急性肺損傷氧和指數不足300.0 mmHg，肺部顯示為雙肺侵潤影，急性呼吸窘迫綜合癥氧和指數不足200.0 mmHg；無左心房壓力升高。多數的患兒伴有急性壞死性胰腺炎和膽管感染以及吸入性肺炎與嚴重創(chuàng)傷等疾病[3]。 1.3方法 本次研究的患兒應及時的診斷，并且有效的控制感染，對于休克患者應及時的給予搶救，對于嚴重創(chuàng)傷的患者應給予足夠的氧氣治療。具體的治療方法如下：①吸氧治療，認真的分析其病情狀況，給予呼氣末正壓通氣機械通氣，主要以5.0 cmH2O作為基準，并依次調整壓力，使其穩(wěn)定在8.0～18.0 cmH2O，而潮氣量控制在6.0～8.0 mL/kg，使其吸氣壓穩(wěn)定在35.0 cmH2O以下，機械通氣時間控制3～21 d。②糾正電解質平衡，應嚴密的監(jiān)測化患兒的身體機能變化，并且每隔1 d需要對電解質和轉氨酶進行全面的檢查，并做好詳細的記錄，并且依據病情的變化進行優(yōu)化治療。③積極治療原發(fā)疾病，臨床中應積極的治療患兒的全身性感染和創(chuàng)傷以及休克與急性重癥胰腺炎等疾病，有效的避免原發(fā)疾病并發(fā)的感染。整個治療的過程中應嚴格的執(zhí)行無菌操作，并且拆除不必要的尿管和導管，有效的預防皮膚潰瘍，避免院內感 染[4]。④抗炎癥治療，該病的發(fā)生常常是由于多種免疫細胞與炎性介質的參與，應加強抗炎的治療。臨床中常常給予糖皮質激素和康內毒素單克隆抗體以及抗IL-1抗體治療。⑤維持體調，臨床中應對消耗的體質量和體液進行密切的計算，并給予充足的補液量，一般的情況下應維持為1000.0～ 1500.0 mL/d。患兒在治療的過程中應給予補充利尿劑，避免肺水腫 。

1.4療效評定 本次研究患者的臨床治療效果主要依據臨床癥狀和體征改善情況進行綜合評估[5]，主要分為3個等級：①治愈：患兒不需要依據呼吸機進行維持生命，其呼吸急促和呼吸困難等臨床癥狀均完全消失，且SaO2≥94.0%，氧和指數超過300.0 mmHg；②好轉：患兒的呼吸急促和呼吸困難等臨床癥狀均趨于正常，并且SaO2≥80.0%，氧和指數 >200.0 mmHg；③無效：治療后患兒的臨床癥狀無任何的改善，且SaO2和氧和指數改善并不明顯。治療總有效率=治愈%+好轉%。

2 結果

通過對本組患兒的臨床治療分析，患兒的臨床治療總有效率為90.0%，見表1。

3 討論

急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征是臨床中常見疾病之一，是由多種因素共同作用的。臨床中多數的患兒表現為低氧血癥，急性呼吸窘迫綜合癥是急性肺損傷的嚴重類型。

通過本次的臨床研究分析，急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征多數表現為急性發(fā)病和呼吸急促以及困難與頻率升高等臨床癥狀。而且多數的患兒伴有急性壞死性胰腺炎和膽管感染以及吸入性肺炎與嚴重創(chuàng)傷等疾病[6]。筆者認為應加強病史的詢問，進一步的明確其發(fā)病原因，有效的注意患者的呼吸情況變化，及時對其進行胸部X線的檢查和動脈血氣的分析，做到盡早的觀察和診斷，一但動脈氧分壓和氧和指數出現異常應警惕急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征是的發(fā)生，提高診斷效果。

經過本次的研究分析，對于該病主要采取吸氧治療、糾正電解質平衡、積極治療原發(fā)性疾病、抗炎癥治療、維持體調等綜合治療，能夠有效的提高臨床治療的總體效果。數據顯示，患兒的臨床治療總有效率達到了90.0%。吸氧治療主要是有效改善患者腦組織中的缺氧狀態(tài)，提高其肺部的通氣量，并且進一步的提高其血氧飽和度。同時，在治療的過程中積極的糾正電解質平衡，其目的是避免患者體內電解質不平衡的情況發(fā)生，從而提高機體的適應性，更好的接受治療。由于多數的患者是因一些原發(fā)性疾病兒引起的，在治療的過程中應積極的加強原發(fā)性疾病的治療，從而緩解病情的發(fā)展，提高治療的總體效果。另外，在該病的治療中，抗炎癥治療是治療該病的一個重要過程，并且臨床中抗炎治療的藥物也比較多。因此，在治療的過程中，合理的選擇抗炎藥物，避免耐藥性的發(fā)生，從而提高整體治療效果。由于高滲出性肺水腫是該病的一個重要生理特征，維持體調是治療該病的重要措施之一，能夠有效的改善肺水腫。維持循環(huán)的穩(wěn)定和組織的穩(wěn)定性，并且限制輸入的液體，從而更好的維持體液平衡，并且對維持酸堿的平衡和腎功能正確也具有明顯的優(yōu)勢。由于患兒血管內容量已經補足之后，其灌注壓依然不足，需要維持正常組織和器官的灌注，從而改善機能，促進其更好的恢復。

綜上所述，急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征是發(fā)生嬰幼兒中的常見疾病之一，在臨床中其發(fā)病率，并且出現死亡率也比較高，臨床中對于改病尚無統一的標準。因此，臨床中對于該病應盡早的診斷，加強病情的觀察。積極的控制原發(fā)疾病，控制感染，及時的給予吸氧治療，從而改善患者的臨床癥狀，提高臨床診療效果。

參考文獻：

[1]李華強.新生兒急性肺損傷中幾個問題的思考[J].中國嬰幼兒科雜志，2011，26（01）：5-9.

[2]李師燕.新生兒急性肺損傷的診斷與治療策略[J].當代醫(yī)學，2009，15（16）：5-6.

[3]孫浩淼，朱峰，李衛(wèi)華.17例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征分析[J].中原醫(yī)刊，2007，34（07）：67-68.

[4]錢桂生.全身炎癥反應綜合征、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征[J].醫(yī)師進修雜志，2005，28（03）：9-11.

[5]趙美健，孫月娥，王慶杰，等.新生兒急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征11例分析[J].天津醫(yī)藥，2005，33（04）：243-244.

[6]衛(wèi)闊，閆亞敏.急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療[J].國際病理科學與臨床雜志，2011，31（06）：544-548.

編輯/翟辰萬