摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術的風險以及對策。方法 隨機選取我院于2013年1月～2016年1月收治的剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流術患者90例（試驗組）和沒有剖宮產(chǎn)史的人流患者90例（對照組），回顧分析患者的臨床資料。結果 試驗組患者中發(fā)生陰道大出血的患者有2例，子宮穿孔1例，感染患者1例，對照組患者中有2例吸宮不全，3例感染患者，兩組并發(fā)癥產(chǎn)生情況沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流術前必須采取彩超等手段對患者進行檢查，依據(jù)子宮的大小、形狀、疤痕情況進行吸宮，降低疤痕子宮人流術的并發(fā)癥產(chǎn)生率。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)后；疤痕子宮；人流術；風險及對策

疤痕子宮是指宮頸強硬、疤痕處肌層組織不健全、血管豐富、子宮壁較薄再加上未經(jīng)引導分娩，受到損傷后不易收縮止血等，疤痕子宮人流手術過程中出現(xiàn)子宮穿孔、大出血的風險明顯增加，同時患者的身心健康也受到了很大的影響[1-3]。本實驗主要研究分析了剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術的風險以及對策。具體數(shù)據(jù)如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院于2013年1月～2016年1月收治的人流患者180例，有剖宮產(chǎn)史的為試驗組，沒有剖宮產(chǎn)史的為對照組，均為90例，試驗組患者為90例，為女性患者，年齡為21～40歲，平均年齡為（27.2±1.3）歲，孕齡為7～9w，停經(jīng)36～70 d，平均停經(jīng)時間為（49.8±9.4） d；對照組90例，為女性患者，年齡為20～40歲，平均年齡為（27.1±1.8）歲，孕齡為7～9 w，停經(jīng)35～68 d，平均停經(jīng)時間為（48.8±9.4）d。排除嚴重肝腎功能不全、精神病、不愿參加本次實驗等患者，對患者的基本資料進行統(tǒng)計學檢驗，不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 手術前對兩組患者進行常規(guī)檢查，如詢問過往史、B超檢查、血常規(guī)檢查、尿檢等，做好進行手術的準備。在手術前2 h內放置米索前列腺醇在陰道口，等到宮口軟化后進行手術，并對一切手術器械進行嚴格消毒，用2%的利多卡因進行宮頸旁阻滯麻醉，手術采取擴張器進行擴張子宮，根據(jù)子宮的宮腔深度采用不同吸管進行手術（宮腔深度8～11 cm者，用7號吸管400～500 mmHg負壓吸刮宮腔，宮腔深度12～ 13.5 cm者，用擴張器依次遞增至8號后鉗夾取胎，再用7號吸管400～500 mmHg負壓吸刮宮腔。吸至子宮疤痕附近降低負壓至200～ 300 mmHg[4]），手術過程中根據(jù)出血情況或宮縮嚴重患者進行使用縮宮素。手術困難的情況下要根據(jù)B超的指導進行手術。

1.3統(tǒng)計學方法 通過t檢驗比較計量資料的組間差異，用（x±s）表示；計數(shù)資料用構成比或者率來表示，進行χ2檢驗，以α=0.05為標準，如果P<0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者中發(fā)生陰道大出血的人數(shù)有2例，子宮穿孔患者1例，感染患者1例，對照組患者中有2例患者吸宮不全，3例感染患者，兩組并發(fā)癥產(chǎn)生情況沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術后疤痕子宮因為粘連會導致子宮的位置發(fā)生變化，包括子宮過度后屈或過度前屈，子宮的活動位置受限進而不能回復到原來位置，宮體升高導致宮頸變長[5]，由于疤痕導致子宮內肌層不完整，缺乏彈性，且血管豐富，因此損傷后不易止血，再次懷孕難度加大，容易出現(xiàn)子宮穿孔、感染、漏吸、大出血等情況的發(fā)生。本實驗主要研究分析了剖宮產(chǎn)疤痕子宮人流術的風險及對策。實驗結果顯示，剖宮產(chǎn)患者中發(fā)生陰道大出血的患者有2例，子宮穿孔1例，感染患者1例，沒有剖宮產(chǎn)史的患者中有2例吸宮不全，3例感染患者，兩組并發(fā)癥產(chǎn)生情況沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

為了降低人流術的并發(fā)癥產(chǎn)生率，采取以下對策：①術前：醫(yī)院護士及醫(yī)生應該主動告知患者手術的風險性，向患者及其家屬介紹手術的必要性以及方法和不良后果，需要注意哪些事項，囑咐患者簽署手術知情同意書。安排本院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行主刀，必要時進行術前討論，充分估計手術的風險性以及未知情況，采取防范措施，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②術前檢查：手術前需要對患者進行一系列的相關檢查，排除患者的禁忌癥，如：B超檢查，需要仔細查看患者的子宮大小、形狀以及孕囊著床的部位，特別是在疤痕部位著床，會引發(fā)子宮損傷，導致手術大出血，因此，需要嚴格重視并排查。③術前準備時需要充分對患者的宮頸進行軟化，降解患者宮頸周圍的纖維組織中的膠原，加強子宮平滑肌的收縮，降低手術過程中對宮頸的損傷以及并發(fā)癥的產(chǎn)生。④做好麻醉工作，患者在手術過程中的麻醉一般不能夠減輕患者的疼痛，因此，需要在進行手術前對患者進行超前麻醉，這樣能夠減輕患者手術中的疼痛，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高手術安全性。⑤手術后需要對患者進行生命體征的監(jiān)視，嚴格觀察患者出現(xiàn)的反應，沒有異常的患者方可出院，指導患者出院后的注意事項以及避孕措施。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流術前必須采取B超等手段對患者進行檢查，確定并依據(jù)患者子宮的大小、形狀、疤痕情況進行吸宮，降低疤痕子宮人流術的并發(fā)癥產(chǎn)生率，提高手術的安全性。

參考文獻：

[1]高原.疤痕子宮終止妊娠手術 66 例體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，（10）：103-105.

[2]李慶文，席中玉，張霞.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠無痛人流手術臨床分析986例[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（24）：55.

[3]黃曉燕.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流術風險和防范研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，（7）：80.

[4]錢曼娟.哺乳期疤痕子宮人工流產(chǎn)手術方法及風險分析[J].中國性科學，2011，20（12）：29-30.

[5]朱婷婷.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮人工流產(chǎn)手術的風險及防范性措施分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：78.

編輯/金昊天