摘要：基層免疫規(guī)劃工作的發(fā)展對于我國疾控工作的發(fā)展具有關(guān)鍵性的影響力，基層免疫規(guī)劃工作要求基層政府高度重視、要求基層工作人員共同努力協(xié)作，在從思想認(rèn)識上、人員、設(shè)備配置上、落實(shí)政策上、 等各方面合理評估加強(qiáng)基層免疫規(guī)劃工作的管理。

關(guān)鍵詞：基層免疫規(guī)劃；客觀因素；主觀因素；信息化建設(shè)

疾控工作最重要的是預(yù)防，疫苗接種是現(xiàn)在運(yùn)用最廣泛、最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法，其公共、公平、公益性相對保證了免疫效果達(dá)到最廣泛深入的狀態(tài)。我國免疫規(guī)劃工作和全球同步已消滅了天花； 消滅脊灰進(jìn)程加快， 消除麻疹工作進(jìn)一步推進(jìn)，破傷風(fēng)、白喉等傳染病的發(fā)病率、致死率都大幅度的下降，免疫工作得到了廣泛的支持。但由于我國基層農(nóng)村數(shù)量巨大，人口占我國50%以上，因此成為我國免疫規(guī)劃工作今后關(guān)注的重點(diǎn)，而基層的一些狀況也影響到了我國免疫規(guī)劃工作的發(fā)展。

1 客觀因素

1.1地理因素 地理位置對于免疫規(guī)劃有著重大的影響。第六次人口普查顯示，我國依然有50%以上的農(nóng)村人口。而農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展普遍比較緩慢，交通便利性也較差，部分地區(qū)可以達(dá)到很差的水平，接種點(diǎn)的分布對于居民接種有著較大的影響，交通問題又導(dǎo)致了居民接種活動的不便，很多居民對于要花費(fèi)較多的時間去接種疫苗有著抵觸心理，因此基層免疫規(guī)劃作用在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)交通欠便利的條件下產(chǎn)生了很大的制約性。

1.2經(jīng)濟(jì)因素 據(jù)何庚生等學(xué)者的研究成果，經(jīng)濟(jì)條件和免疫規(guī)劃的深入度是有正相關(guān)的，經(jīng)濟(jì)較差的地區(qū)會直接影響到免疫規(guī)劃工作的開展使規(guī)劃工作較為薄弱，接種率也會較為低下。經(jīng)濟(jì)條件又直接影響到了當(dāng)?shù)鼐用竦奈幕胶蛯ν鈦硇畔⒌慕蛹{，缺少信息來源的渠道，會使免疫規(guī)劃工作的開展無法得到更多居民的配合。而經(jīng)濟(jì)條件又會使部分不明收費(fèi)事實(shí)，導(dǎo)致一類疫苗接種工作的開展不利。有學(xué)者對我國基層預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行過統(tǒng)計，我國縣級疾控中心數(shù)量不到3000個，經(jīng)費(fèi)約為1億多，但50%以上來自于創(chuàng)收，財政投入不到5%，實(shí)際用于接種項(xiàng)目的費(fèi)用人均不到1元，遠(yuǎn)不到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)?；鶎用庖吖ぷ魅藛T待遇低知識不足，甚至有部分地區(qū)因財政不足而沒有投入經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)村級的工作經(jīng)費(fèi)絕大部分都來自于創(chuàng)收，與國家政策要求和投入相差甚遠(yuǎn)。縣鄉(xiāng)村三級的免疫規(guī)劃網(wǎng)是免疫工作的基礎(chǔ)，如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素而得不到足夠的重視，將會使免疫網(wǎng)被撕開一個巨大的缺口，很可能會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果。

1.3疫苗研制的副作用反應(yīng) 免疫疫苗作為一種藥物，不同于治療性的藥物，它是針對健康人群的一種預(yù)防性的藥物，因此保證疫苗的副作用效應(yīng)是對疫苗接種的一個較大的影響因素，會給人的接種心理起到很大的作用。但作為一種藥物，疫苗不可能徹底消除它的副作用，而相當(dāng)一部分人或因?yàn)楹ε乱疬@種副作用而不愿接種，或者不去了解相關(guān)知識而盲目的拒絕接種，甚至期待疫苗徹底消除副作用再接種，這些人群的反應(yīng)都會對免疫規(guī)劃工作的開展產(chǎn)生較大的阻礙作用。

2 主觀因素

2.1衛(wèi)生資源分布 衛(wèi)生資源包括了衛(wèi)生人員和相關(guān)設(shè)備兩個方面。免疫規(guī)劃工作是一個從管理到接種、統(tǒng)計、評估、監(jiān)測等的系列過程，都需要建立一定的專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員來保證工作的通暢進(jìn)行。但是，我國縣疾控機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)村防保機(jī)構(gòu)人員設(shè)置都有較大的盲點(diǎn)，導(dǎo)致免疫接種在覆蓋率上依然存在很大的缺口。由于疫苗冷鏈儲存的特性，多數(shù)基層疾控中心及鄉(xiāng)村防保機(jī)構(gòu)存在設(shè)備陳舊或短缺的事實(shí)，直接影響疫苗的儲存、供應(yīng)和安全使用。冷鏈設(shè)備的配置是疫苗工作的基礎(chǔ)，如果配置不足，將嚴(yán)重導(dǎo)致疫苗問題的產(chǎn)生。冷鏈設(shè)備要做到專用化，不得在使用過程中將疫苗與其他物品混合在一起儲存，要規(guī)范使用，冰排數(shù)量要充足、放置要規(guī)范，使疫苗能夠真正做到在冷藏狀態(tài)下運(yùn)輸和儲存，保證疫苗質(zhì)量。

我國疫苗又分為一類疫苗和二類疫苗，二類疫苗原屬自愿接種，但現(xiàn)在也納入政府管轄范圍內(nèi)，原來產(chǎn)量本就有限，現(xiàn)在管轄范圍的擴(kuò)大，會使需求量增長，會引發(fā)疫苗供應(yīng)問題和新一輪的設(shè)備需求問題的雙重困難。另外，新的疫苗會有毒株變異情況的發(fā)生，如脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗等新增加的免疫規(guī)劃疫苗都出現(xiàn)了這種情況，直接增加了免疫規(guī)劃工作的新難度，延緩了同類疫苗新的研發(fā)速度。

2.2工作人員態(tài)度以及能力問題 基層防疫工作業(yè)務(wù)較為簡單，對工作人員的文化水平要求相對較低，加上經(jīng)濟(jì)投入不足，因此導(dǎo)致了工作人員整體素質(zhì)較低，一部分免疫規(guī)劃工作人員工作態(tài)度不端正，思想認(rèn)識更是不足，工作習(xí)慣相對懶散不負(fù)責(zé)任，對上級部門的意見無法做到及時的領(lǐng)會，導(dǎo)致基層免疫規(guī)劃工作開展困難重重。在兒童防疫工作上，免疫規(guī)劃工作人員的及時宣傳是家長能否及時帶孩子去接種的重要途徑，但因?yàn)椴糠置庖咭?guī)劃工作人員的工作不到位和不重視，導(dǎo)致家長們未能及時為兒童接種。

2.3宣傳教育因素 免疫規(guī)劃工作的宣傳工作是極為重要的，大部分群眾對于哪種疾病可以通過預(yù)防得到控制是極為陌生的，宣傳不到位，群眾是無法獲得全面而準(zhǔn)確的信息的，因此也無法理解免疫工作的重要性和及時性，導(dǎo)致配合不足，直接影響免疫覆蓋率?；鶎用庖吖ぷ饔绕涫寝r(nóng)村，發(fā)傳單這種宣傳方法最為普遍，但基于文化水平問題以及意識問題，這種方法的宣傳效果是極為低下的，因此對于防疫工作的宣傳需要工作人員多方位的進(jìn)行。

2.4家長文化意識問題 兒童作為接種工作最為廣泛的群體，家長的認(rèn)識水平問題直接關(guān)系到工作的開展，但農(nóng)村部分家長存在文化層次較低的狀況，對防疫知識的認(rèn)識受限于信息來源以及文化水平的不足，使防疫知識的認(rèn)識程度以及防疫工作的態(tài)度問題受到了較大的影響，免疫規(guī)劃工作開展會遇到很大的困難。基層群眾文化水平不足引起的免疫知識認(rèn)知率較低的問題是農(nóng)村特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)免疫工作開展率較低的重要原因之一。

2.5生活習(xí)慣問題 作為一個多民族國家，我國存在不少的少數(shù)民族自治區(qū)與混居區(qū)，不少少數(shù)民族囿于其民族傳統(tǒng)的問題，思想較為落后，引發(fā)各種問題，如：在家分娩、女孩不接種、超生兒童不接種、對疫苗有誤解并不聽勸等。同時，基層民眾對于防疫工作處于“等、靠、要”的習(xí)慣中，難于主動配合工作，使基層防疫工作開展難度加大。

2.6人口流動問題 現(xiàn)在社會人口流動較為廣泛，基層農(nóng)村外出打工人數(shù)增加較快。流動人口情況的掌握很難做到，這些人又存在一些文化水平低、衛(wèi)生意識差、防疫重要性認(rèn)識不足等問題，無論是流動兒童還是留守兒童的接種問題都引發(fā)了很大的困難，甚至?xí)纬擅庖呖瞻讌^(qū)，成為免疫規(guī)劃工作的一大難點(diǎn)。

針對流動人口的問題，應(yīng)該發(fā)揮基層免疫工作站的廣泛性，加強(qiáng)基層兒童摸底工作，并結(jié)合兒童入托入學(xué)的情況查漏種者，及時補(bǔ)種，盡力消除免疫空白人群。建立一個統(tǒng)一咨詢電話或者專題網(wǎng)站，給流動人口接受相關(guān)防疫知識提供信息來源，在提供解疑的基礎(chǔ)上，要提供接種時間和地址、聯(lián)系電話等?；鶎臃酪哒驹谥贫庖咭?guī)劃工作財政預(yù)算時，需以常住人口為依據(jù)，不能把戶籍?dāng)?shù)作為依據(jù)，以避免重復(fù)撥款。免疫規(guī)劃工作要與公安、計生等部門合作，掌握更準(zhǔn)確的信息的數(shù)據(jù)，協(xié)同管理，爭取使流動人口的防疫工作能夠落實(shí)。

2006年衛(wèi)生部提出了兒童接種信息化建設(shè)，將兒童接種工作實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，建立接種工作客戶端系統(tǒng)，盡快做到“一地建卡，異地接種”。但至今此項(xiàng)工作推進(jìn)緩慢，信息的收集、錄入都存在很多問題，不能保證接種工作的及時性和準(zhǔn)確性，難以科學(xué)準(zhǔn)確的掌握免疫規(guī)劃工作的真實(shí)情況。

2 結(jié)論

免疫規(guī)劃對于我國的疾病預(yù)防工作有著戰(zhàn)略性作用，各級政府的支持和重視對于工作的質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，要從思想認(rèn)識上、人員設(shè)備配置上、落實(shí)政策上、合理評估等各方面加強(qiáng)基層免疫規(guī)劃工作的管理。各基層防疫站要充分發(fā)揮主動，在學(xué)習(xí)相關(guān)知識的同時，也要積極向群眾進(jìn)行宣傳教育工作，提高群眾的配合度。要在政府和工作人員的共同努力下，不斷完善我國免疫規(guī)劃工作機(jī)制。

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編輯/肖慧