摘要：根據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑建立模型，從大數(shù)據(jù)中提取指定范圍內(nèi)的出院患者的基本信息和診療技術(shù)、服務(wù)水平、長期（臨時）醫(yī)囑、手術(shù)方式等數(shù)據(jù)元，將提取的數(shù)據(jù)元植入多級二維架構(gòu)并映射到臨床路徑模型中，利用語義智能對映射表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行對應(yīng)、判斷和修改，然后根據(jù)臨床路徑的要求進(jìn)行分級，根據(jù)執(zhí)行日期序列（住院天數(shù)）進(jìn)行分段，即可形成臨床路徑。從大數(shù)據(jù)中抽取數(shù)據(jù)元結(jié)合語義智能和映射技術(shù)形成的臨床醫(yī)療路徑具有應(yīng)用范圍廣，學(xué)習(xí)校驗?zāi)芰?，更切合實際，指導(dǎo)醫(yī)生完成臨床路徑的執(zhí)行和臨床路徑表單的填寫，控制醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。能切實起到規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費用不合理增長、提高醫(yī)療服務(wù)效率的作用。最終為患者提供連續(xù)的，各學(xué)科協(xié)作的全面服務(wù)。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；語義智能；映射技術(shù)；多級二維；臨床路徑

1 臨床路徑的形成

1.1多級二維系統(tǒng) 多級二維系統(tǒng)是我院自主研發(fā)的一種綜合查詢系統(tǒng)，該系統(tǒng)在\".NET\"平臺上采用\"C#\"語言開發(fā)。其實現(xiàn)的方法是：從區(qū)域醫(yī)療的大數(shù)據(jù)中抽取數(shù)據(jù)元結(jié)合語義智能和映射技術(shù)到多級二維架構(gòu)的單元格形成某種疾病的臨床醫(yī)療路徑模型，達(dá)到臨床路徑的設(shè)計要求。

在多級二維系統(tǒng)中采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，建立多級二維架構(gòu)體系，該體系給出了一種采用可以設(shè)定擴展和依賴關(guān)系的單元格為基礎(chǔ)，并附以靈活的SQL語句編輯功能，來形成模型，這種模型以單元格作為最小定義單位，彌補了條帶式模型結(jié)構(gòu)上過于固定的缺點，也不存在區(qū)塊式模型整體結(jié)構(gòu)過于自由的缺點，非常容易達(dá)到用戶需要的設(shè)計要求?？蓾M足不同機構(gòu)的不同用戶的不同需求，可進(jìn)行個性化、定向化的數(shù)據(jù)元抽取。用戶從數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)表中選取數(shù)據(jù)元，并植入單元格，根據(jù)病種的臨床路徑模型，編輯SQL語句并確定時間序列，待數(shù)據(jù)導(dǎo)入后根據(jù)需求逐步分級、分段，形成臨床路徑，然后將形成后的臨床路徑進(jìn)行保存，實現(xiàn)真正的所見即所得的制作機制和執(zhí)行機制。

1.2數(shù)據(jù)元的抽取

1.2.1確定數(shù)據(jù)元 根據(jù)臨床路徑表單上的項目確定數(shù)據(jù)元：ICD-10：i.diagnosis_code?；颊咝彰簍.name。性別：t.sex。年齡：round（（（to_date（to_char（y.discharge_date_time，'yyyy-mm-dd'），'yyyy-mm-dd'）-to_date（to_char（t.date_of_birth，'yyyy-mm-dd'），'yyyy-mm-dd'））/365），1）。住院號：t.inp_no?？剖遥簎.dept_name。住院日期：y.admission_date_time。出院日期：y.discharge_date_time。.......（注：也可以將檢驗項目、檢查項目、藥品、手術(shù)項目、治療項目等醫(yī)囑植入數(shù)據(jù)元，這樣形成的臨床路徑可免去醫(yī)生開寫醫(yī)囑或少開醫(yī)囑，從而減少醫(yī)務(wù)人員時間與勞動的浪費，并限定了醫(yī)療控制患者就醫(yī)成本）。

1.2.2植入數(shù)據(jù)元 運用\"多級二維系統(tǒng)\"進(jìn)入\"數(shù)據(jù)配置\"窗體植入數(shù)據(jù)元，并編寫SQL語句。

1.3臨床路徑的形成

1.3.1樣本大小的確定 在臨床路徑形成之前必須確定好樣本的大小，樣本越大所形成的臨床路徑越貼近本區(qū)域（醫(yī)院）的治療方案。隨著樣本的不斷增大，臨床路徑可以自我學(xué)習(xí)自我改進(jìn)，可根據(jù)醫(yī)院檢驗檢查設(shè)備的更新和藥品的改變而改變，不需人為的進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2基本信息提取 根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）編碼，從數(shù)據(jù)中心的HIS中提取指定范圍內(nèi)的出院患者的基本信息。如：國際疾病分類編碼、手術(shù)編碼、患者姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、出院日期、住院天數(shù)等。形成臨床路徑表單的表頭。

該臨床路徑的表頭與衛(wèi)生部制定下發(fā)的臨床路徑表頭是不同的，該梯形表頭更適應(yīng)于計算機的等級分類和計算。

1.3.3臨床路徑的形成 采用\"映射技術(shù)\"將某一種疾病的診療過程從數(shù)據(jù)中心的EMR中提取，并寫入臨床路徑對應(yīng)的映射表中，利用語義智能對映射表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷、修改和對應(yīng)，然后根據(jù)時間序列（住院天數(shù)）形成臨床路徑。見圖1。

該臨床路徑制作簡單，可以由醫(yī)院信息科或醫(yī)務(wù)科路徑負(fù)責(zé)人進(jìn)行制作，路徑節(jié)點數(shù)據(jù)可自行學(xué)習(xí)改進(jìn)，實現(xiàn)真正的所見即所得的制作機制和執(zhí)行機制。這些功能目前的臨床路徑軟件都不具備。

1.4臨床路徑表單的形成 醫(yī)務(wù)人員只需打開\"多級二維綜合查詢系統(tǒng)\"進(jìn)入\"數(shù)據(jù)查詢顯示\"窗體，確定起始時間和結(jié)束時間，選定查詢項目，點擊\"查詢\"按鈕，等數(shù)據(jù)顯示后根據(jù)臨床路徑表單的要求進(jìn)行分級，根據(jù)執(zhí)行日期分段，即可形成臨床路徑表單。用該方法形成的臨床路徑表單的對象是醫(yī)院所有的出院患者，并能根據(jù)國際疾病分類編碼、手術(shù)編碼和時間段一次性輸出，也可按患者的住院號或姓名等查詢條件單個輸出；并能進(jìn)行縱向和橫向分析，利用分析結(jié)果校驗臨床路徑。

2 特點

2.1應(yīng)用范圍 從大數(shù)據(jù)中抽取數(shù)據(jù)元結(jié)合語義智能和映射技術(shù)形成的臨床醫(yī)療路徑不局限于衛(wèi)生部制定下發(fā)的臨床路徑范圍，只要根據(jù)國際疾病分類中某一疾病的樣本量便能生成臨床路徑，可慨括國際疾病分類（ICD-10）中的所有疾病。

2.2智能校驗 借助大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，通過大量臨床樣本進(jìn)行智能化分析，對現(xiàn)有臨床路徑表單進(jìn)行校驗。路徑節(jié)點數(shù)據(jù)可根據(jù)醫(yī)院的檢驗、檢查、藥品、治療、手術(shù)等水平的提高進(jìn)行自行校驗、學(xué)習(xí)和改進(jìn)，實現(xiàn)真正的學(xué)習(xí)型臨床路徑。

2.3切合實際 用從大數(shù)據(jù)中抽取數(shù)據(jù)元結(jié)合語義智能和映射技術(shù)形成的臨床醫(yī)療路徑是根據(jù)區(qū)域（醫(yī)院）的診療技術(shù)、服務(wù)水平、長期（臨時）醫(yī)囑、手術(shù)方式等實際情況而形成的，切實起到了規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、控制醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量的作用。

2.4指導(dǎo)醫(yī)生 該臨床路徑能根據(jù)患者治療的時間序列，自動判斷、監(jiān)督和協(xié)助臨床醫(yī)師對患者的診療技術(shù)、服務(wù)水平、長期（臨時）醫(yī)囑、手術(shù)方式等進(jìn)行指導(dǎo)和控制，當(dāng)臨床路徑執(zhí)行完后，指導(dǎo)醫(yī)生完成臨床路徑表單的填寫。

2.5成本控制 控制醫(yī)療成本，減少浪費。

編輯/金昊天