摘要：目的 探討術(shù)前造口定位對(duì)腸造口患者術(shù)后適應(yīng)性及護(hù)理能力的影響。方法 將2015年1月～12月收治的50例行結(jié)腸造口的患者隨機(jī)分為觀察組28例和對(duì)照組22例，觀察組由造口治療師、手術(shù)醫(yī)生與患者共同參與進(jìn)行術(shù)前造口定位，對(duì)照組由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中進(jìn)行造口定位。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的造口適應(yīng)水平及護(hù)理能力明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前造口定位能提高腸造口患者術(shù)后適應(yīng)性及護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：造口定位；適應(yīng)性；護(hù)理能力

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。手術(shù)仍然是治療結(jié)直腸癌的主要方法。目前腸造口定位在醫(yī)療、護(hù)理教科書上無操作常規(guī)，國(guó)內(nèi)有些外科醫(yī)生對(duì)腸造口的位置選擇在術(shù)中進(jìn)行，但是術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者康復(fù)[1]。由于手術(shù)時(shí)的臥位、麻醉和切口等因素的影響，造口的解剖位置可能與理想的位置有較大的偏 離[2]；另有文獻(xiàn)報(bào)道：手術(shù)腸造口的位置與術(shù)前預(yù)設(shè)不一，腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為21%～70%[3]。故盡可能按術(shù)前定位造口。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前由造口治療師、手術(shù)醫(yī)生與患者共同參與確定造口的位置，提高了患者術(shù)后造口的適應(yīng)水平及護(hù)理能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2015年12月在我院行結(jié)腸造口的患者50例，其中男40例，女28例，年齡32～74歲。隨機(jī)分為觀察組（術(shù)前定位造口）28例和對(duì)照組（術(shù)中定位造口）22例。兩組年齡、性別、病因均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)室病人麻醉后術(shù)中定位。觀察組患者在手術(shù)前由患者、造口治療師與手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者的病情、患者的生活習(xí)慣等因素共同參與造口定位。造口定位方法：患者平臥，囑患者抬起頭部，眼看足尖，操作者在腹部可觸及一條縱行收縮的肌肉，即為腹直肌，以臍與左髂前上棘連線的中上1/3交界為預(yù)定造口位置，且位于腹直肌處。調(diào)整造口位置確保讓患者在不同體位能看清預(yù)定造口。預(yù)定造口位置周圍皮膚須健康，避開凹陷、褶皺、瘢痕、骨突出等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后對(duì)造口的適應(yīng)性及自我護(hù)理能力。應(yīng)用造口適應(yīng)量表[4]（OAS）在術(shù)后3個(gè)月調(diào)查造口病人對(duì)腸造口的適應(yīng)性。自我護(hù)理能力則通過生活自理評(píng)估量表、電話隨訪、造口聯(lián)誼會(huì)等形式了解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用W秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者造口自我護(hù)理能力比較，見表1。

2.2兩組患者造口適應(yīng)程度分布，見表2。

3討論

3.1腸造口是將腸道直接引出腹壁而使腸內(nèi)容物能排出體外的手術(shù)方式，是為挽救生命而不得已的措施。它導(dǎo)致了造口者排便途徑的改變，給患者的生活方式帶來了明顯影響。造口術(shù)前定位即在術(shù)前根據(jù)患者的疾病、手術(shù)方式、患者個(gè)體差異及生活習(xí)慣預(yù)先在腹壁相應(yīng)位置做好標(biāo)記，以備醫(yī)生做手術(shù)時(shí)作為參考[5]。其在國(guó)外已有50多年的歷史，每位造口患者都可在術(shù)前選定好位置，且作用早已得到肯定，國(guó)內(nèi)開展造口術(shù)前定位已有10多年的歷史[6]。腸造口術(shù)前由醫(yī)生、造口治療師與患者共同確認(rèn)造口位置，但在臨床工作中由于種種原因使得定位不能完全開展，在國(guó)內(nèi)仍有大部分醫(yī)院的醫(yī)生是在手術(shù)中選擇造口位置，因?yàn)樵炜谖恢们芳眩黾恿瞬l(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量的現(xiàn)象非常多見[7]。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前腸造口定位提高了患者術(shù)后對(duì)造口的適應(yīng)水平及護(hù)理能力，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量[8]。造口手術(shù)不應(yīng)該改變患者的生活習(xí)慣，造口者最終應(yīng)像正常人一樣生活，回歸社會(huì)，術(shù)前定位能尊重患者利益，在不影響治療的前提下，以患者需要而定位。增加了患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了造口病人生理方面的康復(fù)，更有利于他們心理社會(huì)生活方面的康復(fù)[9]。

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