摘要：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（RAU）是一種發(fā)病率較高的口腔黏膜病，發(fā)病率約占人群的20%，由于病因不清楚，臨床上容易反復(fù)發(fā)作，一直是困擾醫(yī)生和患者的一個(gè)難題，筆者通過中西醫(yī)結(jié)合治療，從中醫(yī)方面突出個(gè)體治療，多辨癥為陰虛夾濕，以甘露飲加減，西醫(yī)方面通過局部用藥為主，兼以補(bǔ)充維生素，調(diào)節(jié)免疫等治療，取得較好療效，期望能與同道共同學(xué)習(xí)與交流。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；病因病機(jī)；中醫(yī)治療；西醫(yī)治療

Abstract：Recurrent oral ulcer （he） is a higher incidence of oral cavity mucous membrane disease incidence accounted for about 20% of the population， because the etiology is not clear， easy to break out repeatedly， has always been a difficulty in doctors and patients， the author through the cooperation of Chinese and western medicine treatment， the outstanding individual treatment， from the aspects of TCM syndrome for more Yin wet， with dew drinks add and subtract， western medicine aspect through local drug is given priority to， and to supplement vitamin， treatment such as immune regulation， obtains the good curative effect， looking forward to learning and communication together with the fellow.

Keywords：Recurrent oral ulcer； Etiology and pathogenesis； TCM therapy； Western medicine treatment

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是具有周期復(fù)發(fā)特點(diǎn)的口腔黏膜自限性、潰瘍性損害，好發(fā)于角化程度較差的部位，又稱復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍（RAU），是口腔粘膜疾病中的多發(fā)病和常見病，中醫(yī)稱“口瘡”或者“口糜”?？稍诳谇徽衬と魏尾课粏伟l(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為口腔粘膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的橢圓形或圓形潰瘍，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。雖然目前治療口腔潰瘍的方法和藥物很多，但尚缺乏特效的方法和藥物，尤其是在防止周期性復(fù)發(fā)鞏固療效方面仍不能有效地控制。筆者將臨床十幾年的治療心得與大家分享。

1 西醫(yī)對(duì)RAU的病因研究及治療

西醫(yī)學(xué)對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（RAU）的病因及發(fā)病機(jī)制的研究迄今未明，可能與以下因素有關(guān)：免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素以及消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、微量元素及維生素缺乏，感染因素、微循環(huán)障礙、氧自由基損傷等有關(guān)。其臨床表現(xiàn)具有“紅、黃、凹、痛”的特點(diǎn)，西醫(yī)治療上如下：

1.1局部以外用藥為主 常用藥物如下：①西地碘含片：可直接鹵化細(xì)菌的體蛋白，殺菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強(qiáng)的殺菌作用。②地塞米松粘貼片：具有很強(qiáng)的抗炎作用，使毛細(xì)血管的通透性降低，減少炎癥的滲出，貼片用量較小而作用直接、持久，可促進(jìn)潰瘍的愈合。③用0.5%～1%達(dá)克羅寧液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。④疼痛嚴(yán)重者，可用甘菊利多卡因凝膠涂布于潰瘍局部并稍加按摩。

1.2全身用藥 ①口服維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損的愈合，在潰瘍發(fā)作時(shí)可給予維生素C、維生素B2等。②對(duì)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，推薦口服潑尼松， 10 mg/次，3次/d，或左旋咪唑50 mg/次，3次/d，服2次/w，用于調(diào)節(jié)免疫功能。

2 中醫(yī)對(duì)RAU的病因研究及治療

中醫(yī)認(rèn)為該病雖生于口，實(shí)與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，因腎脈連咽系舌本，心開竅于舌，脾開竅于口，兩頰及齒齦屬胃與大腸經(jīng)。由于勞倦、情志、飲食等因素所傷造成功能失調(diào)， 胃火熾盛，心脾蘊(yùn)熱，肺熱上擾或陰虛火旺；氣陰虧虛，或脾腎陽(yáng)虛，上浮無(wú)根之火，熏蒸口舌，本病的發(fā)生均可被導(dǎo)致。在臨床中，對(duì)于許多的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者我們發(fā)現(xiàn)往往實(shí)證少而虛證多，由于它的反復(fù)發(fā)作，正與中醫(yī)“久病必虛”之說相合，且多有夾虛夾濕夾熱，病勢(shì)纏綿，治療往往效果較佳。根據(jù)多年的臨床實(shí)踐和此病的病因病機(jī)，總結(jié)出加減甘露飲方能清熱解毒，養(yǎng)陰除濕，對(duì)于該病具有良好的治療效果。其組方如下：天冬20 g，麥冬20 g，生地20 g，黃芩15 g，石斛20 g，茵陳20 g，白及30 g，馬勃15 g，淡竹葉15 g，加減：如兼有口臭，為胃火循經(jīng)上擾，當(dāng)加石膏，知母，清瀉胃火。如兼有失眠口苦，加黃連以清心火。如兼有咳嗽痰黃，加桑白皮以清肺熱，并加重黃芩用量。如兼有易怒煩躁，加赤芍、梔子以清肝熱。

3 典型病例

楊某某，2007年5月7日就診，女，61歲，患者自訴從幼小時(shí)就患有口腔潰瘍病，到各大醫(yī)院就診后均時(shí)發(fā)時(shí)止，此次發(fā)作已經(jīng)1 w，因劇烈疼痛，影響睡眠及休息，且因疼痛加重進(jìn)食時(shí)而不能進(jìn)食，輸液治療在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院1 w后，無(wú)明顯療效。患者就診時(shí)呈急性痛苦面容， 增多唾液，見口唇，牙齦及舌體部等處散在潰瘍，潰瘍四周色淡紅，診其脈濡數(shù)，舌面少津液，舌苔黃膩。處以治療加減甘露飲共三劑中藥，局部用甘菊利多卡因凝膠涂潰瘍處待疼痛減輕后再進(jìn)食。患者二診時(shí)潰瘍面縮小，潰瘍明顯減少，用上苡仁，方通草等利濕藥再合三劑，之后痊愈。后以參苓白術(shù)散加黃柏，知母等鞏固治療后，隨訪1年內(nèi)未發(fā)。

4臨床總結(jié)

對(duì)于口腔潰瘍長(zhǎng)期及反復(fù)發(fā)作的患者，西醫(yī)多采用補(bǔ)充維生素、免疫調(diào)節(jié)劑及口服糖皮質(zhì)激素等治療。雖然腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑有抗過敏、抗炎、降低毛細(xì)血管通透性、抑制組胺釋放、減少炎性滲出等多種作用，但臨床效果往往比較欠佳，因大劑量長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)向心性肥胖、類似腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、痤瘡、多毛、低血鉀、血壓升高、閉經(jīng)、乏力、骨質(zhì)疏松、血糖尿糖升高、黃疸、腹水、惡心、嘔吐等等不良反應(yīng)。而用口腔潰瘍藥膜貼患處，只能治標(biāo)不治本，局部止痛效果不錯(cuò)，但有些部位如軟腭、舌根等處不易操作，治療效果亦不理想，而中醫(yī)方面辯為陰虛夾濕，以加減方甘露飲治療，能迅速緩解癥狀，加速愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率，中西醫(yī)結(jié)合治療則可避免西藥的副作用，起到揚(yáng)長(zhǎng)避短的好處。

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編輯/張燕