摘要：通過回顧分析個人從醫(yī)以來收治的1例以及搜集1999年～2010年文獻(xiàn)報(bào)告的8例患者共9例臨床資料進(jìn)行分析，探討闌尾粘液性囊腺瘤（mucinous cyst adenoma）的臨床特點(diǎn)、疾病診斷與系統(tǒng)治療。提示闌尾粘液性囊腺瘤發(fā)病率低，誤診率高，術(shù)前能明確診斷的很少，該疾病主要臨床表現(xiàn)為右下腹痛和腹部包塊，如何做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。注意病史仔細(xì)采集和全面的體格檢查很重要， 必要的超聲等儀器檢查可協(xié)助術(shù)前診斷。通過罕見病例的收集報(bào)到，提高醫(yī)務(wù)同仁對闌尾粘液性囊腺瘤的認(rèn)識，治療上注意手術(shù)方式的選擇，提高外科手術(shù)的有效性。

關(guān)鍵詞：闌尾粘液囊腺瘤；闌尾炎；根治性治療

闌尾粘液性囊腺瘤是臨床罕見病例，鮮見報(bào)到，本文作者收集經(jīng)治的1例臨床病例及1999年～2010年文獻(xiàn)報(bào)告的8例患者共9例臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)本病誤診率高，術(shù)前確診困難，主要臨床癥狀以右下腹痛和腹部包塊為主，常誤診為闌尾炎、婦科疾患。提高醫(yī)務(wù)人員對本病的認(rèn)識，做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1臨床資料

1.1一般資料 本次收集完整資料共9例，性別為：男5例，女4例，差異性不大。年齡19～75歲。主要臨床癥狀及體征：右下腹痛7例，右下腹包塊1例，右下腹痛伴包塊1例。

本組共9例，除1例為個人收治外，另外8例在中文期刊中以\"闌尾粘液性囊腺瘤\"為檢索，檢索到自1999年～2010年共6篇文獻(xiàn)中報(bào)到的8例共9例臨床病例作為資料來源進(jìn)行臨床分析。

1.2術(shù)前誤診情況 術(shù)前診斷為：急慢性闌尾炎7例，右下腹包塊1例，闌尾膿腫1例。術(shù)前診斷主要依據(jù)通過病史采集、體格檢查、B型超聲及CT檢查等。

1.3治療與結(jié)果 手術(shù)行單純闌尾切除6例，右半結(jié)腸切除3例。9例術(shù)后病理診斷為闌尾粘液性囊腺瘤，其中2例癌變。

2討論

2.1分型 闌尾腫瘤本身少見，多數(shù)在闌尾切除術(shù)中或尸檢中發(fā)現(xiàn)。能夠確診為闌尾粘液性囊腺瘤的更加罕見，本組9例有3例術(shù)中快速冰凍切片病理檢查才確診，另6例均為術(shù)后病理診斷。闌尾粘液性囊腺瘤為闌尾囊性腫瘤分型之一，十分罕見其臨床診斷也十分困難，因此，提高對其臨床病理學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識，具有很重要的意義，對于基層醫(yī)療工作人員熟知該病種有幫助。

2.2發(fā)病率 闌尾粘液性囊腺瘤罕見，臨床報(bào)道少見，本組性別差異性不大，具體的發(fā)病率需更多的病例的統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約占闌尾手術(shù)切除標(biāo)本的0.25%～0.5%，有的報(bào)導(dǎo)為0.15%～0.38%，國外文獻(xiàn)上報(bào)道為0.1%～0.4%，患者發(fā)病年齡11～90歲，術(shù)前誤診率為89.7%[2]。

2.3大體形態(tài) 本例切除闌尾標(biāo)本術(shù)中見闌尾增長增粗，表面不規(guī)則，呈囊狀擴(kuò)張，闌尾腔有黃色粘液狀液體，量多，術(shù)后病理診斷為闌尾粘液性囊腺瘤。本病例與國內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道相符合。闌尾粘液性囊腺瘤會繼發(fā)囊壁變薄、囊壁上有潰瘍形成和鈣化等改變[6]。

2.4病理病因 本組病例術(shù)前以闌尾炎診斷入院，術(shù)后病理診斷為粘液性囊腺瘤，闌尾粘液性囊腫的腺上皮呈不典型增生成腺瘤性息肉，或絨毛狀息肉[5]。腺瘤（腺瘤性息肉）易阻塞闌尾腔，使上皮分泌的粘液潴留闌尾腔內(nèi)導(dǎo)致壓力增高，甚至可發(fā)生粘液穿透到漿膜層，而表現(xiàn)為闌尾周圍粘液性腫塊[3]。闌尾壁也有不典型腺體浸潤，并穿越闌尾全層，偶有腹膜種植形成腹膜假性粘液瘤，但很少發(fā)生淋巴和血運(yùn)轉(zhuǎn)移，有時可伴有卵巢粘液性囊腺癌。闌尾粘液性囊腺瘤與闌尾其他腫瘤不易鑒別。多通過病理檢查確診。

2.5鑒別診斷 本病術(shù)前確診較為困難，誤診率極高，僅靠術(shù)后病理證實(shí)。闌尾黏液性囊腺瘤病理上主應(yīng)與闌尾其他腫瘤相鑒別。闌尾黏液性囊腺瘤的主要特點(diǎn)是囊壁襯覆的上皮細(xì)胞增生明顯，形成乳頭狀結(jié)構(gòu)，增生的上皮細(xì)胞可有一定的異型性。而闌尾其他腫瘤缺少此特點(diǎn)[7]。

2.6治療 治療上，完整手術(shù)切除是闌尾腫瘤的有效治療方法，其治療原則就是完整切除病灶。具體的手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的位置而定。如位于闌尾尖部，與闌尾根部有一定的距離，處理闌尾殘端不困難，則僅行闌尾及其腫瘤切除即可。如腫瘤緊貼盲腸壁，甚至有部分盲腸壁成為瘤體的一部分或術(shù)中不能肯定其是否為惡性時，則需擴(kuò)大行回盲部切除術(shù)或右半結(jié)腸切除術(shù)。在闌尾囊腫術(shù)中要遵循無瘤觀念， 需完整切除囊腫，勿使囊腫破裂，嚴(yán)防囊液滲入腹腔而種植，因?yàn)槟夷[破潰會造成轉(zhuǎn)移性腹腔假性粘液瘤。

2.7 預(yù)后 闌尾黏液性囊腺瘤無論破裂與否，瘤細(xì)胞都可脫落至腹腔形成腹膜上種植。因其只在腹膜表面種植，一般不侵入臟器本身的實(shí)質(zhì)內(nèi)，所以不會發(fā)生淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。因此，目前在文獻(xiàn)上大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其為交界性或低度惡性的腫瘤[7]，預(yù)后總體良好?；鶎俞t(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對本病的認(rèn)識，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3典型案例

患者，男性，46歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛13h于2010年08月26號入院，為隱痛，無嘔吐及發(fā)熱。PE：神情，心肺（-），腹平坦，未見胃腸型，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛不明顯，未及明顯包塊，無移動性濁音，腸鳴音正常，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。輔助檢查：血常規(guī)提示：WBC 11.5×109/L，N 81%，LY 19%；B超提示：雙腎輸尿管未見異常；腹部平片提示：未見異常。入院當(dāng)日在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)中見闌尾長約8cm，直徑約2.2 cm炎性腫脹，有膿苔附著。術(shù)中細(xì)心保護(hù)，切除闌尾至根部見闌尾腔有黃色粘液狀液體，行荷包縫合包埋殘端，術(shù)后病理診斷為闌尾粘液性囊腺瘤伴化膿，闌尾根部（切緣）有腫瘤細(xì)胞侵潤。于闌尾切除術(shù)后術(shù)后14d行右半結(jié)腸切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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