摘要：目的 分析妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診療方法及效果。方法 回顧性分析我院2014年3月～2016年1月收治的78例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料，將治療之后甲狀腺功能恢復(fù)正常狀態(tài)的58例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者作為觀察組，將治療之后甲狀腺功能未恢復(fù)正常的20例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者作為對照組，對比觀察組患者與對照組患者的妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組58例娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組58例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上及時診斷、治療妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者，有利于改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：妊娠期；甲狀腺功能減退癥；診療

甲狀腺功能減退癥，實質(zhì)上就是臨床上經(jīng)常發(fā)生的一種低代謝綜合征，其發(fā)病機(jī)理主要為甲狀腺激素抵抗或者低甲狀腺激素血癥[1]。妊娠合并甲狀腺功能減退癥會對孕婦、胎兒產(chǎn)生不良的影響，極易導(dǎo)致胎兒功能生長受限、高血壓、貧血以及糖代謝異常等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等狀況[2]。本文主要通過收集我院2014年3月～2016年1月收治的78例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料，分析妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診療方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2014年3月～2016年1月收治的78例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料，所有患者的年齡22～30歲，平均年齡為（24.2±3.4）歲，孕次為1～3次。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 了解與掌握所有患者的既往病史，調(diào)查與分析患者是否存在誘發(fā)甲狀腺功能減退的病史，同時對其臨床癥狀、體征予以觀察，觀察患者是否發(fā)生食欲不振、便秘、腹脹、體溫降低以及畏寒等一系列癥狀。給予實驗室檢查，孕婦的FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）與TSH（血清促甲狀腺素）主要選取電化學(xué)發(fā)光儀（型號為GEM 1815，德國羅氏生產(chǎn)制造），F(xiàn)T4（游離甲狀腺素）低于23.2 nmol/L ，TSH大于5.5 nmol/L；或者FT3、T4（甲狀腺素）以及T3（三碘甲狀腺原氨酸）均低于正常值，那么就可以確診為甲狀腺功能減退癥；如果FT4處于正常范圍，而TSH上升，那么就可以確診為亞臨床甲狀腺功能減退癥。

1.3方法 78例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者均行L-T4（左旋甲狀腺素）替代治療，即：給予優(yōu)甲樂型左旋甲狀腺素口服治療，根據(jù)妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的實際病情，25～100 μg/d，每間隔4～6 w對患者的甲狀腺功能恢復(fù)狀況進(jìn)行檢查，按照檢查結(jié)果對治療方案作出相應(yīng)的調(diào)整，對孕婦、胎兒的狀況進(jìn)行實時監(jiān)測，分娩之后對新生兒的甲狀腺功能進(jìn)行常規(guī)檢查，按照規(guī)定日期進(jìn)行復(fù)查。將治療之后甲狀腺功能恢復(fù)正常狀態(tài)的58例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者作為觀察組，將治療之后甲狀腺功能未恢復(fù)正常狀態(tài)的20例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者作為對照組。觀察兩組妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理，計數(shù)資料經(jīng)？字2檢驗，發(fā)生率（%）表示，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的妊娠結(jié)局對比 如表1示，觀察組58例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的死胎、胎兒畸形、新生兒窒息以及早產(chǎn)均顯著優(yōu)于對照組20例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

如表2，觀察組58例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖代謝異常、胎兒窘迫以及妊娠期高血壓發(fā)生率均顯著高于對照組20例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

由于妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的體內(nèi)甲狀腺素嚴(yán)重不足，因此其造血功能極易出現(xiàn)抑制狀況，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素急劇減少，缺乏胃酸，阻止維生素B12、鐵等元素的攝入，造成貧血狀況；一旦患者發(fā)生貧血，會導(dǎo)致患者更加乏力，嚴(yán)重影響產(chǎn)程；同時還導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征發(fā)生[3]。妊娠合并甲狀腺功能減退癥會導(dǎo)致胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等一系列不良狀況，妊娠4～6個月處于胎兒腦部發(fā)育階段，如果這一階段中孕婦出現(xiàn)甲狀腺激素供應(yīng)不足狀況，極易影響胎兒腦神經(jīng)的正常發(fā)育[4]。所以，盡早診斷及治療對于改善妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者妊娠結(jié)局十分重要，妊娠期間給予患者L-T4替代治療與補(bǔ)充甲狀腺素，根據(jù)患者的具體病情對用藥劑量進(jìn)行合理掌控，能夠有效將患者的TSH水平維持在正常范圍內(nèi)。

本研究中，觀察組58例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.7%、3.4%；對照組20例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者依次為15.0%、40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，臨床上及時診斷、治療妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者，有利于改善妊娠結(jié)局，能夠在很大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯學(xué)禮，胡文格，何素瓊，羅勤.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，08：101-102.

[2]張梅.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，32：399-400.

[3]張德園，鐘興，潘天榮.妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退癥47例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，04：679-681.

[4]高原.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者甲狀腺激素治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，17（12）：137-139.

編輯/丁一