摘要:目的 研究和分析肝硬化腹水患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法 回顧性分析法,收集我們醫(yī)院肝硬化腹水患者共168例的臨床資料,試驗(yàn)組分配84例患者,采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式;對(duì)照組分配84例患者,采取常規(guī)護(hù)理方法,并且回顧性分析兩組患者的臨床資料。結(jié)果 其中試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組的好轉(zhuǎn)率分別達(dá)到了85.5%與73.8%;試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組的護(hù)理滿意度分別為95.8%與78%。通過分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知,兩組之間的指標(biāo)差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)肝硬化腹水患者可采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),患者的生活品質(zhì)得到有效改善,患者的護(hù)理滿意度得到有效的提升,這種方法可以進(jìn)行大范圍推廣。
關(guān)鍵詞:肝硬化;腹水;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理
肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。其中肝功能失代償期最突出的一個(gè)臨床表現(xiàn)便是腹水。我們醫(yī)院收集了168例自2012年12月~2015年12月肝硬化腹水患者的臨床資料,采取回顧性分析方法對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我們醫(yī)院168例自2012年12月~2015年12月肝硬化腹水患者的臨床資料,包括70例女性患者,98例男性患者,年齡35~72歲,平均年齡(45.5±7.6)歲,,全部患者利用B超與CT檢查,再結(jié)合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。包括110例大量腹水患者,58例中量腹水患者;24例丙型肝炎肝硬化患者,30例酒精性肝硬化患者,114例乙型肝炎肝硬化患者。把全部患者平均分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組,一個(gè)小組有84例患者,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析可知,兩個(gè)組的資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),是有可比性的。
1.2方法 針對(duì)試驗(yàn)組的患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,針對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法,護(hù)理內(nèi)容主要包括如下:
1.2.1采取用藥干預(yù)方法 一般肝硬化腹水患者排出體內(nèi)水分時(shí),需要應(yīng)用利尿劑,而過多應(yīng)用利尿劑將使患者產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂問題,解決方法為聯(lián)合應(yīng)用排鉀利尿劑和保鉀,對(duì)患者應(yīng)用的藥物名稱,用量,用法以及劑量進(jìn)行正確的指 導(dǎo)[1]。應(yīng)當(dāng)在治療過程中對(duì)利尿劑的用量進(jìn)行嚴(yán)格的控制,避免過多使用利尿劑,在臨床上為了使利尿效果加強(qiáng),一般會(huì)同時(shí)應(yīng)用白蛋白來加大漿膠體的滲透壓,有些患者在使用白蛋白和利尿劑之后會(huì)出現(xiàn)一些不適的癥狀,如疲倦和腹脹等問題,需要定期對(duì)腹圍進(jìn)行測量,對(duì)患者24 h內(nèi)患者的尿量和體重等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄,并且向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告[2]。
1.2.2對(duì)病情的反復(fù)變化進(jìn)行認(rèn)真觀察 條件允許應(yīng)定時(shí)測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,體重、腹圍測1次/d,記錄 24 h飲水量和排尿量。觀察精神狀態(tài)、顏面和四肢,有無肝性腦病的先兆和低鉀低鈉血癥的表現(xiàn)。隨時(shí)記錄或觀察病情的變化,一旦出現(xiàn)如高度疲乏、腹脹、性格改變、頭暈、黑便等惡化或加重癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或及時(shí)就診。
1.2.3心理干預(yù)手段 為使患者積極主動(dòng)配合治療,護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病,對(duì)患者要言語謹(jǐn)慎、親切和藹;肝硬化腹水患者不但承受著巨大的身體痛苦,也承受著沉重的心理壓力,這主要是由于患者對(duì)家庭和親人造成的影響而產(chǎn)生。因此,患者家屬等不要使患者感覺自己是拖累,應(yīng)該保持積極的態(tài)度。肝硬化腹水患者,易反復(fù)發(fā)作且病程相對(duì)較長,病人常常情緒低落、意志消沉,甚至?xí)休p生的念頭產(chǎn)生。因此對(duì)他們給予關(guān)心、體貼是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)。幫助建立病友間良好群體關(guān)系,使其互相照顧,消除不安情緒。為讓患者不會(huì)產(chǎn)生是一個(gè)人在面對(duì)病魔,可以通過多抽時(shí)間陪伴患者,以患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和降低胡思亂想的影響。
1.2.4穿刺護(hù)理 進(jìn)行腹腔穿刺前護(hù)士需要把穿刺的注意事項(xiàng)和目的告知患者,取得患者及其家屬的配合。術(shù)前囑患者排空膀胱以免誤傷,術(shù)中及術(shù)后觀察患者有無不適反應(yīng),盡可能滿足患者的合理需求;術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察,以免感染。
1.2.5飲食護(hù)理 肝硬化腹水患者的飲食原則是高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,隨病情變化及時(shí)調(diào)整。蛋白質(zhì)其中以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主;但血氨升高時(shí)要限制蛋白質(zhì)的攝入。多食新鮮蔬菜和水果等富含維生素的食物;要嚴(yán)格對(duì)水量進(jìn)行控制,少食多餐,食鹽攝入量為2 g/d[3],水量可達(dá)1000 ml/d:保持大便通暢,禁食刺激性食物。
1.2.6出院指導(dǎo) 患者出院時(shí),需要把生活中的一些注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者和家屬,做到合理膳食、平衡營養(yǎng)、改善肝功能、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)格戒煙戒酒,確保睡眠充足,可進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)體質(zhì),如慢跑,打太極拳和散步等;用藥要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行,不能自作主張減少或者增加劑量,也不能擅自停藥。如果病情發(fā)生改變,及時(shí)復(fù)診。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組與試驗(yàn)組的好轉(zhuǎn)率分別為73.8%和85.5%;對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的滿意度分別為78%和95.8%。兩個(gè)組的指標(biāo)差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
肝硬化的治療目的是使活動(dòng)性病變趨向靜止,恢復(fù)和保持患者的肝臟功能,從而延長患者的生命,一定程度上保持的生活和工作的能力,提高生活質(zhì)量??傊?,因人而異,因勢利導(dǎo),護(hù)理工作做到全面細(xì)致,才能取得顯著的治療效果,有利于疾病的控制和康復(fù)。因此,注重肝硬化患者的全方位護(hù)理是非常重要的。如果進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,將使遠(yuǎn)期預(yù)后大大改善,肝硬化腹水產(chǎn)生的不適感會(huì)顯著緩解,病死率大大下降,患者的生活品質(zhì)和壽命得到提高。通過分析和研究有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果,我們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重大意義有了深刻的認(rèn)識(shí),這方面的成果應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大范圍推廣。
參考文獻(xiàn):
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[2]吳飚,張晨光.肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療概況[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,15(15):25-28.
[3]William M, Pinsof,Richard E, Zinbarg,et al. Confirming, Validating, and Norming the Factor Structure of Systemic Therapy Inventory of Change Initial and Intersession[J].Family process, 2015,54(3):464-484.
編輯/張燕