摘要：目的 分析早期下床活動(dòng)在呼吸機(jī)依賴患者中的應(yīng)用效果。方法 本研究中將我院住院部在時(shí)間段2015年9月～2016年1月收治行呼吸機(jī)支持治療并產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴患者，共50例。根據(jù)患者編號(hào)奇偶性方法分組，分別將25例患者納入對(duì)照組、觀察組中。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)撤機(jī)方法，觀察組患者采取早期下床活動(dòng)撤機(jī)方法，即鼓勵(lì)患者進(jìn)行漸進(jìn)式下床活動(dòng)鍛煉。對(duì)比觀察兩組呼吸機(jī)依賴患者在撤機(jī)成功率方面的差異。結(jié)果 兩組呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)成功率對(duì)比：觀察組為92.00%（23/25），顯著低于對(duì)照組60.00%（15/25），組間對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義（P<0.05）。結(jié)論 早期下床活動(dòng)對(duì)呼吸機(jī)依賴患者有積極影響，在提高患者撤機(jī)成功率方面有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)依賴；早期下床活動(dòng)；應(yīng)用效果

已有臨床報(bào)道中顯示[1]：大部分機(jī)械通氣治療患者可在2～4 d內(nèi)成功脫離呼吸機(jī)，但仍然有20%左右患者需長期依賴機(jī)械通氣儀治療。呼吸機(jī)依賴患者發(fā)生感染事件的可能性高，住院時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高，因此如何盡快幫助呼吸機(jī)依賴患者成功撤機(jī)已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者重視的問題之一[2]。本文探討了早期下床活動(dòng)在對(duì)呼吸機(jī)依賴患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中將我院住院部在時(shí)間段2015年9月～2016年1月收治行呼吸機(jī)支持治療并產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴患者作為研究對(duì)象，共50例。根據(jù)患者編號(hào)奇偶性方法分組，分別將25例患者納入對(duì)照組、觀察組中。對(duì)照組中，男性患者共17例，女性患者共8例，患者年齡35～70周歲，平均年齡為（56.1±2.5）歲；觀察組中，男性患者共15例，女性患者共10例，患者年齡35～73周歲，平均年齡（57.2±1.9）歲。對(duì)比兩組患者基線資料，未見明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)撤機(jī)方法，即待患者存在自主呼吸后進(jìn)行撤機(jī)。

1.2.2觀察組 觀察組患者采取早期下床活動(dòng)撤機(jī)方法，即鼓勵(lì)患者進(jìn)行漸進(jìn)式下床活動(dòng)鍛煉。具體方法為：由護(hù)理人員對(duì)患者呼吸機(jī)依賴的主要原因進(jìn)行分析，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施漸進(jìn)式鍛煉方法。具體措施包括以下方面。

1.2.2.1機(jī)械通氣時(shí)盡量選擇完全壓力或部分壓力支持模式，首選壓力支持通氣模式，避免選用控制通氣模式。同時(shí)，在機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)方面逐步降低壓力支持力度，撤機(jī)前參數(shù)下調(diào)2.0～4.0 cmH2O/d。

1.2.2.2指導(dǎo)患者從半臥體位或半坐臥位開始，雙膝輕輕彎曲，松弛腹部肌肉，將雙手輕輕疊放于腹部，盡量保持胸廓不動(dòng)，適當(dāng)施加作用力壓下腹部，在深度呼吸時(shí)腹部隆起，保持屏氣狀態(tài)1.0～2.0 s，使肺泡充盈至最大限度，然后再呼氣，盡量回收腹部，手有下降感覺，此時(shí)緩慢呼吸2.0～3.0 s即可。按照以上方法進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，重復(fù)6～8次/d以上動(dòng)作，鍛煉3～4次/d。

1.2.2.3自半坐位逐步過渡至床旁、床下運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)四肢功能進(jìn)行鍛煉。具體方法是，雙手用力握拳練習(xí)雙上肢屈伸功能，同時(shí)雙下肢屈曲90°，直腿抬高30°進(jìn)行雙下肢功能鍛煉，兩腿進(jìn)行交替式鍛煉，練習(xí)時(shí)間為5～10 min/次，鍛煉3～4次/d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組呼吸機(jī)依賴患者在撤機(jī)成功率方面的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[（n）%]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)成功率對(duì)比：觀察組為92.00%（23/25），顯著低于對(duì)照組60.00%（15/25），組間對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床報(bào)道中顯示：呼吸機(jī)依賴患者病因大多比較復(fù)雜，傳統(tǒng)脫機(jī)方法為待患者有自主呼吸后再進(jìn)行撤機(jī)，對(duì)于此類患者而言脫機(jī)方法過于程式化，沒有在撤機(jī)過程中體現(xiàn)患者的個(gè)體差異與特點(diǎn)，即便在此過程中開展有一定的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，患者大多配合程度低，導(dǎo)致效果較差，反復(fù)性撤機(jī)失敗會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)行性加重，進(jìn)而造成脫機(jī)難度增大的問題[3]。

本研究中數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果：兩組呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)成功率對(duì)比，觀察組為92.00%（23/25），顯著低于對(duì)照組60.00%（15/25），組間對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義（P<0.05）。提示對(duì)呼吸機(jī)依賴患者采取漸進(jìn)式早期下床活動(dòng)方法對(duì)提高撤機(jī)成功率有重要意義。在撤機(jī)過程中根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定下床活動(dòng)計(jì)劃，把握患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴的主要原因，將呼吸機(jī)脫機(jī)鍛煉與康復(fù)鍛煉相結(jié)合，從對(duì)呼吸機(jī)通氣參數(shù)以及通氣方式進(jìn)行調(diào)整入手，自床上腹式呼吸鍛煉逐步過渡至床下全身功能鍛煉，在把握重點(diǎn)的基礎(chǔ)之上循序漸進(jìn)，從而可以達(dá)到滿意的撤機(jī)效果。

綜合上述分析所得臨床結(jié)論：早期下床活動(dòng)對(duì)呼吸機(jī)依賴患者有積極影響，在提高患者撤機(jī)成功率方面有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧揚(yáng)嘉，吳倩，魏裕紅，等.呼吸機(jī)依賴患者痰液中SP-A與動(dòng)脈血氧合指數(shù)變化的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（20）：2572-2573，2576.

[2]景曉敏，葉玲.慢性阻塞性肺疾病伴抑郁癥1例呼吸機(jī)依賴的撤機(jī)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（10）：995-996.

[3]陳妙霞，胡細(xì)玲，馬盈盈，等.慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患者早期康復(fù)活動(dòng)的安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，（10）：1631-1632.

編輯/金昊天