摘要：目的 通過對床邊移動DR技術在診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察與統(tǒng)計，評價其應用價值，以提高早期診斷水平。方法 隨機抽取我院2014年12月～2016年6月經(jīng)臨床與移動DR床邊診斷確診并接受治療的NRDS患兒45例，對其進行回顧性分析。結果 45例患兒中Ⅰ級 21例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級6例；合并肺炎17例，氣胸14例，肺出血2例，先天性動脈導管未閉7例。經(jīng)過NCPAP輔助吸氧及牛肺表面物質替代治療后，40例患兒好轉。NRDS的主要X線表現(xiàn)為兩肺野亮度減低，肺內(nèi)顆粒狀及小片狀影，心緣膈面模糊，可見\"支氣管充氣征\"。結論 新生兒呼吸窘迫綜合征的X線診斷具有其特征性表現(xiàn)，床邊移動DR技術是其重要的檢查方法之一，結合患兒臨床表現(xiàn)，有助于臨床的早期診斷與治療。

關鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；床邊移動DR；肺表面活性物質

Abstract：Objective Through to the DR bedside chest radiography in the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome observation and statistics， and evaluate its application value，In order to improve the early diagnosis level. Methods Randomly selected from January 2014.12～2016.7 menstrual clinical and DR bedside chest radiography diagnosis of diagnosis and treatment of children with NRDS， 45 cases were retrospectively analyzed. Results 45 cases had 21 cases in grade Ⅰ ， 12 cases in grade Ⅱ， 6 cases in grade Ⅲ， 6 cases in grade Ⅳ； Merger of 17 cases of pneumonia， 14 cases aerothorax， pneumorrhagia in 2 cases， pediatric patent ductus arteriosus in 7 cases. After NCPAP auxiliary oxygen and Pulmonary Surfactant replacement therapy ，there are 40 cases become better. NRDS's main X-ray show the lungs granular and small patchy shadows， two lung field intensity reduction， heart margin diaphragmatic surface blur， visible \" air broncus diserse\". Conclusion The X-ray diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome has its characteristic.The DR bedside chest radiography is one of the important examination method， combined with clinical manifestations， which is helpful for clinical early diagnosis and treatment.

Key words：Neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）；DR bedside chest radiography；Pulmonary Surfactant（PS）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome NRDS），又稱新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease；HMD）。典型臨床表現(xiàn)為患兒生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、反應遲鈍，呼氣延長，青紫，吸氣三凹征，無明顯啰音叩診可有啰音，嚴重者發(fā)生呼吸衰竭[1]。主要是由于缺乏肺泡表面活性物質（PS）所引起，導致肺泡進行性萎陷，發(fā)病率與胎齡有關，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。床邊移動DR攝影成功率高，照片甲級片率高，有利于對不便于移動、需吸氧治療及暖箱保溫的危重患兒的拍攝要求，是早期診斷該病的重要方法。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2014年12月～2016年6月經(jīng)臨床與移動DR床邊診斷確診并接受治療的 NRDS患兒45例，其中性別：男嬰28例，女嬰17例；出生孕周：28～32 w 26例，33～35 w 11例，36～38 w 7例，38 w以上1例。出生體重：<1.5 kg 24例，1.5～2.5 kg 17例，>2.5 kg 4例。分娩方式：順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)27例；初生Apgar評分8～10分34例，4～7分8例，<4分3例。所選病例均經(jīng)NCPAP輔助吸氧及牛肺表面活性物質替代治療。

1.2臨床癥狀及體征 所有患兒出現(xiàn)不同程度進行性呼吸困難、反應遲鈍，呼氣延長，青紫，吸氣三凹征；叩診可有啰音。

1.3實驗室檢查 血pH值下降，PCO2升高，PO2降低等表現(xiàn)。

1.4檢查方法

1.4.1設備 SMEW PX-2000型移動式高頻醫(yī)用診斷X線機，羅根PACS級后處理工作站，富士DRY2000型干式成像儀。

1.4.2攝影體位及參數(shù) 體位均采用胸部仰臥前后位，44～46kV，6.3～7.1 mAs，膠片距90 cm。

1.5 X線分級標準 根據(jù)新生兒呼吸窘迫綜合征X線表現(xiàn)可分為四級。I級：兩肺充氣稍差，透亮度較低。其內(nèi)可見細胞粒狀密度增深影。II級：兩肺透亮度進一步降低，肺野內(nèi)均勻分布網(wǎng)點影，出現(xiàn)支氣管充氣征；III級：肺內(nèi)部顆粒影融合變大，境界模糊，肺野透光度也明顯降低，心緣膈面模糊，支氣管充氣征更加廣泛。IV級：兩肺野一片增白，呈白肺，心緣膈面完全消失。

2結果

45例患兒中X線表現(xiàn)Ⅰ級 21例，占47%；Ⅱ級12例，占27%；Ⅲ級6例，占13%；Ⅳ級6例，占13%；所有患兒根據(jù)病情不同，以及用藥次數(shù)不同進行次數(shù)不等床邊移動DR攝片觀察。經(jīng)過NCPAP輔助吸氧及牛肺表面物質替代治療后，40例患兒好轉。6例患兒病情危重，放棄治療。在治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，合并肺炎17例，肺氣漏征群（包括縱膈積氣、氣胸及縱膈氣腫）14例，肺出血2例，先天性動脈導管未閉7例。

3討論

3.1病因及發(fā)病機制 肺泡II型上皮細胞發(fā)育不成熟，導致肺泡表面活性物質[Pulmonary surfactant（PS）]合成不足，以致患兒出生后不能保存肺泡殘氣，造成進行性呼氣性肺泡萎陷，肺小血管痙攣和肺灌注不足。早產(chǎn)兒尤其是有圍生期窒息史的患兒，其PS的合成收到了抑制、生成不足，從而出現(xiàn)患兒呼吸窘迫、青紫等臨床癥狀[2]。

3.2鑒別診斷 新生兒肺透明膜病III期及IV期由于X線征像典型易與診斷，I型和II型應與以下新生兒疾病加以鑒別：①未成熟肺，又稱早產(chǎn)兒肺，X線表現(xiàn)為透亮度普遍減低呈磨玻璃樣，可見彌漫大小一致的細顆粒狀影，支氣管充氣征少見24～48 h隨訪細小顆粒影消失；②新生兒肺出血X線也表現(xiàn)為雙肺彌漫性密度增高影，但無支氣管充氣征，以病灶吸收快，病程短為特點[3]；③急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）多繼發(fā)于嚴重窒息和感染，常在原發(fā)病后1～3 d出現(xiàn)呼吸困難。胸部DR表現(xiàn)以肺浸潤性改變?yōu)橹鳎瑖乐卣呖扇诤铣纱笃瑺?，肺泡萎陷不明顯[4]。

3.3床邊移動DR在NRDS診斷中的應用 床邊移動DR是放射科日常工作中的重要組成部分，主要適用于急、危、重不能移動的臥床患者。由于NRDS的病程較快，患兒臨床表現(xiàn)不具特殊性，常有并發(fā)癥，成為早產(chǎn)兒死亡的主要原因。床邊移動DR操作簡便，成像速度快，可實時成像。如發(fā)現(xiàn)圖像達不到要求或要改變體位攝影，現(xiàn)場可以立即重新攝片，對NRDS的及時診斷及并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)提高了效率，節(jié)省了醫(yī)護人員的時間。并且移動DR的輻射劑量極低，電離輻射只有傳統(tǒng)照射的1/20～1/30[5]，有利于電離輻射敏感及耐受劑量較低的新生兒，在患兒在需要多次攝片觀察病情變化、氣管插管及PICC置管位置時可以耐受。

綜上所述，\"支氣管充氣征\"為NRDS的特征性影像表現(xiàn)，床邊移動DR以其特有的優(yōu)勢和功能，在NRDS的診斷中與治療中發(fā)揮了重大的作用，提高了該病的診斷與治療效率。

參考文獻：

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[5]孫九龍，李慎江.無線移動DR在床旁攝影中的臨床應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（9）：143-144.

編輯/丁一